急危重病的认识与思考精要.ppt

简答 1.急危重病临床的首要问题是什么？ 2.原因不明的呼吸困难应想到哪些病可能？ 3.出血点（2mm）,紫癜（2-5mm），瘀斑（5mm）表示的临床意义有什么不同？ 4.3R原则包括哪三点？ 急救医学是具有挑战性的临床专业 急救过程中的“危机意识” 急症病人是最危险的病人 　　 发病突然 症状严重 变化迅速 使得急症病人成为所有病人中最危险的病人！ 急症的突发性,使病人常常在毫无准备的情况下,在意想不到的时间和地点发病。这就使患者难以自解、自救、呼救和来院就医。 　 急症的严重性,使病人在发病之初就遭受巨大痛苦或严重伤害,甚至遭到致命伤害。而且急症之中有相当一部分是患者原有的慢性病的恶化或并发症,这些人平时的健康状况就很不好,所以一旦发生急症,他们的危险性也就更大。 急症的迅速变化性,则使病人可能在短时间承受巨大的机体损害，甚至死亡。 急症病人的处置是最困难 诊断失败 处理失败 处理错误 处理失当 处理决断太迟 人的原因 处理延迟 处理实施太迟 物的原因 没有正确的政治思想就等于没有灵魂。思想和路线的正确与否是决定一切的。 ——毛泽东 危重病症的 “认识与思考” 认识： 体温 血压 呼吸 脉搏　意识 A 危重 将病人分为 B 重 C 普通：潜在危险性 危重病症：窒息、休克、昏迷、 心跳骤停、紫绀； 危重或重症：脱水、低血压、多发创伤、偏瘫或截 瘫、喘息、腹膜炎、呼吸困难、气短、咯血、喉鸣音； 危重、重症或轻症：发热、意识改变、头痛、胸痛、背痛、腹痛、晕厥、全身出血、直肠出血、便血、阴道出血、红斑、中毒。在本组症状中，鉴别致命的与轻症是关键的问题。 病情危重的评估 --“ABCDE”法 气道（Airway） 呼吸（Breathing） 循环（Circulation） 神经损伤程度（Disability） 全身检查（Exposure） 气道评估(Airway assessment) 颜色 意识状态 胸廓运动 辅助呼吸肌运动 气道梗阻 伴呼吸困难的胸部损伤 颈椎损伤 气道梗阻的体征 打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 谵妄（低氧） 辅助呼吸肌运动 胸廓反常呼吸 发绀 呼吸评估(Breathing assessment) 气流运动 呼吸频率 循环评估（Circulation assessment） 血压 心率 毛细血管再充盈 末梢温度 末梢颜色 尿量 快速而有效的判断血压 DO2 = 血氧含量 ? 心输出量 血氧含量与 [Hb]、SaO2 成正比 复苏的A、B两步主要针对SaO2 复苏的C步针对心输出量和Hb量  失血部位及失血量估计 失血量的估计 创伤后的失血量常难以估计，尤 其在钝挫伤患者容易低估失血量。 隐蔽的出血部位 特别需要注意的是： 婴幼儿的头皮血肿 神经功能障碍Disability 瞳孔 意识清醒程度(AVPU) A (awake): 清醒 V (verbal response): 有言语应答 P (painful response): 疼痛刺激有反应 U (unresponsive): 无反应 全身检查Exposure 去掉全身衣服，彻底检查 防止低体温 低温性损伤 危重病人的“致命三联症”： 低体温 酸中毒 凝血障碍 进一步的检查 在初步检查之后进行 ABC稳定时方可进行 全身从头到脚彻底检查 如病情恶化，立即重新评估 ABCDE情况 症状上识别