肩关节解剖及病变精要.ppt

昌平中医院放射科 张建成 肩关节正常影像解剖 骨的组成 肩关节（shoulder jiont)由肱骨头与肩胛骨的关节盂连接构成，是典型的球窝关节 与锁骨关系密切 组成关节 肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节（狭义肩关节） 、肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节 X线解剖 X线解剖 肩关节的测量 肩锁关节间隙大于5mm, 若间隙增宽或对位不良，提示肩锁关节脱位。必要时加照对侧位(持重位） 肩关节间隙 肩关节盂与肱骨头重叠影正常位纺锤状 肩肱间隙 肩峰下缘与肱骨头的距离若小于7mm，提示肩袖损伤 （肌肉骨骼系统MR--659） 关节盂、唇 肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂唇附着，加深了关节窝 MRI表现类似于髋臼唇或膝关节半月板，典型者呈三角形低信号 关节囊 肩关节的关节囊极为松弛，下壁最薄（肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带 ） 关节囊上方附着于关节盂的周缘，下方附着于肱骨解剖颈，其下份最低达外科颈 韧 带 滑膜囊 肌肉及肌腱 肩周的肌肉 前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经) 胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。 肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌肌腱、上方为冈上肌腱后方为冈上肌腱和小圆肌腱 *肩袖* 三角肌 肩部外侧，呈三角形，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛骨，覆盖肩关节，止于肱骨三角肌粗隆 肱二头肌 起端两个头，长头以长腱起自肩胛骨的盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降。短头在内侧，起自肩胛骨的喙突，臂中部合成肌腹，止于桡骨粗隆 肩关节的大体解剖图谱 正面观 MR检查技术 常规及肩袖损伤 患者取仰卧位，上肢紧贴身体两侧，呈中立位或轻度外旋位。 横断位为初始定位相 主要扫描斜向冠状位及斜向矢状位 斜向冠状位成像应平行于岗上肌肌腱（岗上肌或肩胛骨） 斜向矢状位成像平行于肩胛盂平面 关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像 关节囊、关节周围软组织及骨性结构：横断位、斜向冠状位及斜向矢状位 斜向冠状位 1斜方肌 2锁骨 3喙突 4三角肌 1斜方肌 2锁骨 3喙突 4肩胛下肌 5肱二头肌长头 6 三角肌 1锁骨 2肱骨 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7冈上肌 1肩锁关节 2肱骨 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌 1斜方肌 2锁骨 3肩峰 4冈上肌 5上盂唇 6肱骨头 7肩胛下肌 8三角肌 9关节盂前 1肩峰 2锁骨 3肱骨头 4关节盂 5腋动脉静脉 6肩胛下肌 7肱二头肌长头 8斜方肌 9三角肌 10冈上肌 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4腋动脉静脉 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌 10冈上肌肌腱 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4肩胛上动脉神经 5肩胛下肌 6冈上肌 7三角肌 8冈上肌 9下盂唇 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4上盂唇 5斜方肌 6冈上肌 7肩胛下肌 8三角肌 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4冈上肌冈下肌肌腱 5斜方肌 6三角肌 7肩胛下肌 1肩胛冈 2肱骨头 3肩胛盂 4小圆肌 5斜方肌 6三角肌 7冈下肌肌腱 1肩峰 2肩胛冈 3三角肌 4冈下肌 5冈下肌肌腱 6肱骨头 7肱骨干 8小圆肌 1肩峰 2三角肌 3冈下肌 4肱骨头 5肱骨干 6大圆肌背阔肌 斜向矢状位 1、肩胛下肌。2、 冈上肌。3、 斜方肌。4、 三角肌。5、 冈下肌肉。6、 肩胛骨。7、小圆肌肉。8、 肱三头肌肌肉 1、肩胛下肌。2、 锁骨。3、 斜方肌。4、 冈上肌。5、 冈下肌肉。6、 肩胛骨。7、小圆肌肉。8、 三角肌。 1、肩胛下肌。2、 喙突。3、 锁骨。4、 斜方肌。5、 冈上肌。6、 肩峰。7、 冈下肌肉。8、 肩胛骨。9、小圆肌。10、 三角肌。11、 肱三