AA脑梗死药物概念.ppt

3)降纤治疗：（1）适应症：纤维蛋白原增高（4g/L) (2) 给药方法： 降纤酶(东菱克栓酶)：10 u （1d），5 u （3d），5 u （5d）。 （3）检测项目：应用降纤酶时注意检查纤维蛋白原1.6g/L以下有效，1.0g/L以下慎用，0.5g/L以下停用。 3）抗血栓治疗的联合应用： （1）抗凝 + 抗血小板（2）降纤 + 抗血小板 2、对症治疗1）降低颅压：适应症为颅内压增高者。（1）降颅压药物：甘露醇、速尿、白蛋白 联合应用。激素利少弊多不建议使用。 （2）过度换气形成轻度呼吸性碱中毒，用 于应用呼吸机者。（3）外科：骨窗减压、脑室引流。 2）调整血压 ,多数患者不需要处理，下列情况需要处理：①收缩压200mmhg(WHO规定220mmhg)，舒 张压110mmhg（WHO规定120mmhg）。 ②高血压脑病、肾功能不全、心功能不全或ECG 明显心肌缺血。③降压速度不宜太快。 3）控制血糖①空腹血糖高于7.5mmol/L时，应用降糖药。②急性期常规查血糖，必要时检测血糖变化。 4）降温治疗： ①并发感染者，积极选用抗生素。 ②物理降温包括冰袋、冰帽及降温床等。 ③必要时药物降温。 3、预防合并症： 常见并发症有呼吸道感染、上消化道出血、电解质紊乱、肾功能障碍、心功能不全，积极预防，一旦出现，迅速处理。 4、支持疗法1）输液：① 输液量：前一天尿量 + 500ml ②输液种类：脑梗死病人发病24-48小时内 原则上不静滴高渗葡萄糖液体，代之生理 盐水或复方氯化钠溶液1000-1500ml，但 要根据心脏功能、肾脏功能及血糖适当调 整，必要时加入胰岛素抵消外源性葡萄糖。 2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持，72h仍不能进食者插鼻饲管。 （三）、恢复期(2-4周—1年)：1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用改善脑循环、神经促代谢药和中药。2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。 3、预防新梗死：控制高危因素 + 抗血小板药物。（四）后期症期（1年以后）： 预防复发、功能锻炼、继续康复治疗。 心肺复苏药物应用生理盐水，一般不用葡萄糖,1,1, 0.375 0.4 0.3 CPR 肾上腺素1mg静推 ,阿托品1~2mg 静推 ,吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 １ｍｇ肾上腺素：首次标准剂量（１ｍｇ）；1mg静脉推注每3分钟1次仍是首选。 而心跳骤停时间较长，首次应用肾上腺素（２～５ｍｇ）。 2U血管加压素:对难治性室颤,与肾上腺素相比,血管加压素作为CPR一线药物效果好。2个剂量的血管加压素+1 mg肾上腺素优于1 mg肾上腺素,2种药物合用效果可能会更好。对于无脉电活动(PEA),肾上腺素、血管加压素均未被证明有效。冠心病为禁忌 碱性药物: CPR时,没有足够的证据支持可使用碱性药缓冲剂。对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性(低血压、心律失常),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。 氨茶碱：肾上腺素和阿托品无效者,氨茶碱可提高心肺复苏时自主循环的恢复率。心肺复苏中氨茶碱用法应为250mg静脉快速注射, 2min内效果不明显可重复注射(约为10～20mg/kg)。镁:心脏停搏时镁治疗未改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。 1 mg-2mg阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1 mg可能有效。 二） 防止脑水肿 1. 人工冬眠 处方：异丙嗪 25mg ，氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复 5%葡萄糖 250ml 2. 脱水疗法 处方：20%甘露醇 125~250ml 静滴 呋塞米 20mg 静推 或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推 地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次 心脏骤停的指征：突然意识散失或伴有短暂抽搐 ； 动脉博动消失，常以触摸颈动脉最为方便、可靠； 呼吸断续、呈叹息样，随即停止；心音消失； 瞳孔散大，多在心脏停博后30～60秒出现 骤停心电图：1心室纤颤 占90％ 2.电机械分离；3.心室停顿，CPR30分钟，3—5 3、ABCD：适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和床旁持续监测生命八征 Diagram 1冠状动