宫颈疾病诊治中值得重视的几个问题(新)描述.ppt

什么情况下进行物理治疗？ 三、宫颈物理/手术治疗后并发症 1. 出血 常见 2. 感染 常见 3. 损伤 较少见 4. 宫颈粘连 少见 5. 手术疤痕 常见 6. 宫颈子宫内膜异位 常见 7. 宫颈形态结构改变 、萎缩 常见 出血原因分析 近期出血：损伤为主 少见 远期出血（脱痂期出血） ： 感染（细菌感染和真菌感染） 上皮愈合差 其他（甲亢病史、糖尿病病史、心脏术后抗凝治疗） 对策：止血 细菌性: 局部予以云南白药+呋喃西林粉 全身口服有效抗生素 真菌性: 局部予以云南白药+抗真菌药物治疗 （局部克霉唑阴道片或全身用药氟康唑等） 上皮愈合差： 对年龄40岁以上,排除细菌、真菌感染的可能后，予以雌三醇制剂和云南白药局部止血即可。 宫颈内膜异位症 阴道镜图像 （1）宫颈表面高出上皮斑点，经前呈樱桃红成为典型的紫蓝色小泡或斑块，能之易出血； 阴道镜图像 阴道镜图像 3 片状鳞状上皮缺损，充血、出血 阴道镜图像 以上病灶醋酸试验均呈阴性，碘实验不着色。 阴道镜图像 手术疤痕？内膜异位？ 临床表现 反复少量月经间期出血，特别是围月经期的点滴出血 性交后出血、痛经、性交痛、腰及下腹坠胀、肛门坠胀 物理治疗后宫颈形态失常 四、理解和重视人乳头瘤病毒感染 （一） HPV感染流行病学 （二） HPV感染与宫颈细胞学 （三） HPV感染与宫颈病理学 （四） HPV感染与宫颈癌进展相关性 （五） HPV感染检测及其临床意义 （六） HPV感染的处理 （七） CIN治疗后HPV的清除及随访 （八） HPV疫苗的应用 宫颈癌已被公认为是一个感染性癌.HPV感染是一个非常重要的宫颈癌致病因子 一 HPV感染流行病学 HPV是一种球形无包膜的DNA病毒,具有高度宿主细胞特异性,可引起人类多种增殖性上皮病变,包括乳头状瘤 疣 和瘤样病变. 诱发的疾病有三大类 第1类 宫颈、阴道、女性外阴、阴茎和肛门的癌症及某些类型的头颈部肿瘤。几乎100%的宫颈癌,90%的肛门癌,40%的外阴、阴道及阴茎癌，12%的口咽癌，3%口腔癌。 第2类 良性病变的扁平疣、尖锐湿疣等生殖器疣，是一种性传播疾病，在世界范围内HPV（主要是6和11型）引起的生殖器疣有3000万。 第3类 一种罕见的具有潜在致命性疾病，主要发生在青少年时期，大量的乳头瘤引起呼吸困难导致小年龄儿童死亡。在美国估计每年新发病例1000例。 HPV人群流行状况 感染特性 1 一过性感染; 2 持续性感染; 3 反复感染; 4 多种类型感染 1、一过性感染 这是HPV感染最常见的结局，无临床症状，也不引起明显病变，即使不治疗也会被机体免疫清除。 超过90%的HPV阳性者在4－6月内自动转阴。 一旦免疫力消灭了某一型HPV，机体一般不会再感染同一型别HPV，但并不意味着对其他型别的HPV也产生了交叉免疫。 2、高危型HPV持续感染 非致瘤性（低危型）HPV平均感染时间8.2个月。 致瘤型（高危型）HPV平均感染时间13.5个月。 少部分高危型HPV持续感染引起宫颈病变。 估计约3%感染HPV的妇女会发展为宫颈癌 感染特性 3 、反 复 感 染 4 、多 种 类 型 感 染 感 染 状 态 1 临 床 状 态; 2 亚 临 床 状态; 3 潜 在 感 染; 4 自 我 清 除 1 临 床 型 感 染 肉眼可分辩的病变，可有症状。 2 亚 临 床 感 染 肉眼不能发现的病变，但醋白试验阳性。 阴道镜下可见异常改变，且有细胞形态学改变，通常无症状。 3 潜 伏 感 染 无临床表现 没有可检测到的病变，上皮细胞形态正常，但可检出HPVDNA。 4 自 我 清 除 所有种类HPV感染宫颈粘膜后都要一过性 经历的状态。持续时间大约1年。1年后绝大部 分被清除，少数持续存在或进入高度病变 HPV感染高峰年龄 HPV感染很常见,主要通过性行为传播. 大多数女性在一生中都会感染HPV,感染的 高峰年龄在18-28岁.第二个高峰年龄围绝经期 40-50岁 人群感染率各地区差异很大 全球HPV感染率为了10.4%左右。 2005年我国进行的流行病学调查，用二代 杂交捕获技术平均感染率约15%。年龄分布呈 两个高峰。20-25岁和40-45岁。 3.HPV型别分布 已发现至少40种HPV类型能够感染生殖道粘膜 1）人群中HPV型别分布16型居首位。 2）病变中HPV型别分布16,18为主。 （二）、HPV感染与宫颈细胞学 HPV感染进入宫颈上皮基底层细胞开始，可能导致宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌。通过采集宫颈表面的脱落细胞，依据其形态学改变指导临床处理。 1宫颈细胞学判读方式及与