骨二科-膝关节损伤MRI诊断1描述.pptVIP

膝关节损伤的MRI诊断 荆州市中医医院放射科 白红军 常用序列： T1_se_sag； Pd_tse_fs_sag； T2_tse_fs_cor； T2_blade_fs_tra； T2_trufi3d_we_cor 。 软性结构的损伤 半月板 MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法； T1WI图像清晰，而且伪影和信号丢失少； T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈，利于观察半月板表面； PDWI(质子密度加权像)对半月板内信号的变化十分敏感。 T2_trufi3d_we_cor 。 半月板 半月板异常主要包括： 退行性变 损伤 半月板囊肿 盘状半月板。 II级—MRI： 半月板内线形或灶性高信号影并与半月板关节囊缘相连； 病理：黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，显微镜下可见纤维断裂的表现。 半月板斜形撕裂 盘状半月板 盘状半月板是由于半月板发育过程中中央部分未吸收或吸收不全所致。 盘状半月板极易发生变性和撕裂。 盘状半月板的诊断依据是： 体部宽度超过15mm（3个层面）； 冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%； 小盘状半月板：板/胫比率在51%-75%之间， 大盘状半月板：板/胫比率大于75%。 盘状半月板 P110-2 P110-3 正常前交叉韧带MRI表现 正常后交叉韧带MRI表现 正常胫侧副韧带MRI表现 正常腓侧副韧带MRI表现 正常膝关节软骨 股骨内髁正常软骨 软骨骨折 软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连 续性中断，而软骨下骨形态正常，无断 裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号 正常，即X线上所见的“关节面”完整 女，17岁，扭伤膝关节6天。 男，9岁，车祸10天 软骨局部变薄部分缺损 髌骨软化症 Ⅰ级：软骨轮廓正常，软骨内出现局灶性低信号； Ⅱ级：软骨变薄或轻度不规则，可伴局灶性信号改变； Ⅲ级：软骨毛刷样改变或明显变薄或软骨缺损； Ⅳ级：软骨缺损并软骨下骨暴露、软骨下骨质伴有硬化和囊变。 腘窝囊肿 解剖： 腘窝：膝后区的菱形凹陷； 外上界：股二头肌肌腱；下内及下外为腓肠肌内外侧头；腘窝顶（浅面）为腘筋膜，为纵横交织的纤维构成，为大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜，腘窝囊肿或腘动脉瘤时，受腘筋膜的限制而胀痛明显。 腘窝囊肿 病因：最常发生于半膜肌、腓肠肌之间的滑囊，往往与骨性关节炎、半月板损伤、游离体、韧带损伤及关节内感染等关节内疾患有关，其中以半月板损伤最常见。 发病机制：37%~100%的腘窝囊肿与关节腔相通，关节内疾患而增多的关节积液可通过通道进入滑囊，但不能从滑囊进入关节腔，形成单向流通的“阀门机制”，由此导致囊肿的形成。 腘窝囊肿分级 0级：无肿胀和疼痛，无活动受限； Ⅰ级：轻度肿胀或在剧烈活动后在腘窝处紧致感，轻度活动受限； Ⅱ：正常活动后肿胀和疼痛，活动受限小于20°； Ⅲ：休息时也可出现肿胀和疼痛，活动受限大于20°。 腘窝囊肿MRI表现 T1WI：长T1信号； T2WI及STIR（压脂）：长T2信号； 边缘光滑，可有分叶及分房表现，继发感染时囊壁增厚； 囊肿内有出血时，因出血量的多少和时间长短的不同，信号表现不同； CE：多表现为边缘性或囊壁的强化。 前交叉韧带损伤 IV级 后交叉韧带完全撕裂 IV级 前交叉韧带损伤Ⅳ级 髌股内外侧支持带损伤，骨挫伤 膝横韧带 内侧半月板前角的部分纤维横行于前交叉韧带前方与外侧半月板前角相连，形成膝横韧带。横断薄层扫描可显示膝横韧带，在髌下脂肪垫内可见点状低信号。 膝横韧带 脂肪囊内见点状低信号影 膝横韧带 1 2 4 3 5 7 6 8 内 外 膝横韧带 外侧平台塌陷性骨折，外侧平台上缘软骨骨折、塌陷；胫股关节对合不良 骨挫伤 病理改变：骨髓出血、水肿和骨小梁微骨 折，而相应的软骨和皮质骨正常。 骨挫伤 MRI是唯一能显示骨挫伤，并同时显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法。 MR表现： TlWI位于骨皮质下松质骨内的片状、边缘模糊的低信号，未见条状、线状低信号带； T2WI信号增高，与正常骨髓信号分界不清。 脂肪抑制序列均呈片状、边缘不清的高信号，由于骨髓高信号被抑制，骨挫伤的信号显示得更清晰。 合并症：韧带、半月板、软骨损伤、软组织损伤。 对吻性骨挫伤 缺血性病变？ 骨髓水肿？ 良性占位性病变？ 髌骨软化症II级改变 软骨边缘不规则，伴局灶性信号改变 髌骨