骨科微创(介入)治疗描述.ppt

介入（微创）治疗技术 三峡大学第三临床学院 骨外科 2013.1.15 概 论 介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入。 介入治疗是利用现代高科技手段所进行的一种微创性治疗。 在影像设备的引导下，通过置入体内的各种导管/器械的体外操作和独特的处理方法，对体内病变进行治疗。 介入治疗的特点 简便、安全、有效、微创和并发症少。 在一定程度上，介入治疗=不用开刀的手术。 优 点 它无需开刀，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。 一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。 损伤小、恢复快、效果好，对身体的干扰不大，在最大程度上保护正常器官。 对于目前尚无根治方法的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除。  缺 点 价格实在昂贵，介入治疗收取的治疗费用相当高，没有医疗保险的家庭很难承受。一般的治疗费用（不包括药品费用）都在万元以上。 往往需要暴露在X –射线下完成治疗。 介入的常用技术 腔内血管介入治疗 非血管介入治疗 我科涉及的介入治疗技术 椎间盘激光汽化+臭氧髓核溶解术 脊柱结核的微创治疗 早期股骨头缺血坏死的介入治疗 静脉腔内激光闭合术 CT/大C定位下的椎体成形术 关节镜技术 椎间盘镜、椎间孔镜技术 腔内血管外科技术 椎间盘激光汽化+臭氧髓核溶解术 器械准备 消毒铺巾 术中穿刺 脊柱结核的微创治疗 穿刺器械 穿刺前CT定位 逐级扩张 逐级扩张后CT显示 置管 置管后CT显示细管及粗管影 手术结束时情况 经过训练患者可以自行注药 静脉腔内激光闭合术 术前体表标记 术中 术后穿静脉曲张弹力袜 CT/大C定位下的椎体成形术 穿刺器械 治疗中及治疗后 早期股骨头缺血坏死的介入治疗 血管溶通治疗 髓芯减压+植骨/干细胞 关节微创治疗 1918年日本人Tagaki首先用膝关节镜尸体观察 1921年Bircher报告了膝关节镜临床观察 1925年Keusher做了膝关节紊乱的关节镜诊断 1931年Finkelstein和Mayer在关节镜下取活检 1957年Watanabe出版了第一本关节镜图谱 70年代以来关节镜制造技术有飞跃性发展，促进了关节镜下手术的开展 70年代关节镜引入我国 80年代成立学术组织 关节镜的优点 关节镜由于可看到关节内几乎所有的部位，比切开关节观察的更全面 切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少 一边检查，一边手术，检查、治疗同时进行 关节镜与配套器械 关节镜 镜鞘 穿刺锥 关节镜与配套器械 关节镜术的适应症诊断性关节镜术 治疗性关节镜术 半月板手术：半月板切除、缝合、修整 前后交叉韧带：修复、重建 滑膜手术：全滑膜清扫切除、滑膜嵌入切除、支持带松解、关节粘连松解 游离体摘除 胫骨平台骨折复位定、骨软骨骨折治疗 关节炎治疗：化脓性关节炎冲洗引流、类风湿等关节炎滑膜切除、骨关节炎清理术 关节镜术的禁忌症 1、关节外局部感染或皮肤明显污染 2、关节骨性强直、液体不能进入关节腔 3、关节囊广泛破裂，灌注液体不能充盈关节腔，并流入关节外组织，导致水肿、筋膜间室综合症 4、全身情况差，不能耐受手术 关节镜术的合并症术后合并症 关节感染化脓 血栓性静脉炎 止血带损伤 关节内积血 切口痛 滑膜瘘管 皮下滑膜疝、囊肿 髌腱瘢痕、髌腱炎 股四头肌萎缩 术后长期关节积液 反射性交感神经过敏 麻醉合并症 髌骨半脱位 关节粘连 肺栓塞 半月板 游离体 滑膜皱襞 交叉韧带 椎间盘镜下髓核摘除术（MED） 椎间盘突出症治疗技术发展史 1．1934年–硬膜外腰椎间盘切除术 2．1967年–腰椎间盘髓核溶解术 3．1977年–腰椎间盘显微外科切除术 4．1985年–经皮穿刺椎间盘切除术 5．1997年–后路椎间盘镜椎间盘切除术 适应症 单纯椎间盘突出，经过反复保守治疗无效，伴有根性疼痛的中央偏一侧型突出 适应症 合并有侧隐窝狭窄、关节突增生、黄韧带肥厚的椎间盘突出，症状体征较为明显者 多节段突出，手术只处理有症状的一个节段，也是它的适应症。 禁忌症 腰椎明显不稳，滑脱 中央椎管狭窄 复发，或经过手术治疗的患者 多节段 中央型突出 并发症 定位错误 损伤硬脊膜或马尾神经 神经根损伤 切口不愈合 椎间盘炎 血管腔内溶栓、球囊扩张、支架植入术 近年来，随着检查、治疗手段的不断提高，随着中国人口年龄的不断老年化，临床发现的四肢动脉、静脉疾病病例逐年增加。 包括：狭窄、闭塞、扩张、损伤、畸形、静脉瓣膜功能障碍等病变类型 90%静脉疾病 （90%下肢静脉疾病） 下肢动脉闭塞 闭塞性脉