抗真菌药物精要.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 对念珠菌血症患者，无论有无粒细胞缺乏，新指南倾向于将棘白菌素类作为首选。绝大部分念珠菌体外对该类药物敏感，仅少数近平滑念珠菌对其耐药。 对无粒细胞缺乏者，首选氟康唑，但倾向用于轻症且无唑类药物暴露史的患者。在粒细胞缺乏者中，氟康唑常用于预防性治疗，从而降低了其作为治疗用药的价值。 对粒细胞缺乏者，首选脂质体两性霉素B；对无粒细胞缺乏者，两性霉素B或其脂质体只作为替代。 * * * * IPA：侵袭性曲霉菌病 * * * * * IRIS:免疫重建炎症综合征 * * 治疗曲霉病要考虑曲霉的种类： 大部分土曲霉在体外体内均显示对两性霉素B耐药,所以推荐三唑类抗真菌药物而不是两性霉素B作为土曲霉感染的初始治疗 临床诊断后用药的选择： 曲霉种类对治疗的影响 A-II 推荐伏立康唑作为气管支气管曲霉病的初始治疗 B-II 关于卡泊芬净或其它棘白菌素类药物治疗这一类感染的经验目前几乎没有 肺移植受者早期伏立康唑治疗气管支气管曲霉病可预防吻合口破裂和移植肺损伤,也可缓解气管支气管的溃疡性损伤 病变位置对治疗选择的影响 IPA疗效监测 连续的临床评价 症状和体征 影像学评价 通常是定期肺CT检查 . 肺CT检查的频率应个体化,视肺部炎症浸润速度而定. 在治疗的最初7-10天,尤其在粒缺恢复的情况下,肺部炎性渗出的范围有可能增大. 连续的血清GM 半乳甘露聚糖 测定 GM随时间不断升高提示预后不良, 但恢复至正常水平并不能作为停止抗真菌治疗的唯一标准 B-III . IPA治疗疗程 A-III 通常推荐侵袭性肺曲霉病的疗程最短为6-12周 免疫缺陷患者,应持续治疗直至病灶消散 病情稳定患者可替换口服伏立康唑 已治疗成功的侵袭性曲霉病患者中,若预期将发生免疫抑制,重新应用抗真菌治疗能预防感染复发 曲霉感染药物治疗总结 常用的治疗策略包括初始治疗、补救治疗和联合治疗。 Herbrecht研究发现伏立康唑作为侵袭性曲菌感染的治疗药物明显优于两性霉素B, 根据这一结果目前普遍认为侵袭性曲霉菌感染的初始治疗应首选伏立康唑 两性霉素B脂质体通常为初始治疗的备选药物。 曲霉感染药物治疗总结 补救治疗：用于对首选药物耐药或难以耐受的侵袭性曲霉菌感染确诊患者。常见的选择： 改用两性霉素B或其脂质制剂、棘白菌素类或唑类。 伏立康唑初始治疗失败的患者不推荐伊曲康唑作为补救治疗,因作用机制相同可能交叉耐药。 一般不推荐常规进行初始联合治疗, 但在补救治疗时可考虑联合应用其他类型的抗真菌药 曲霉感染药物治疗总结 考虑到曲霉菌感染的高死亡率, 对高危病人进行恰当的预防治疗是有必要的。目前国际上推荐首选泊沙康唑 200mg, 每日4 次 预防治疗侵袭性真菌感染。 伊曲康唑也可用于预防治疗。但广泛应用广谱唑类抗真菌药物进行预防治疗, 势必导致耐药率增加, 进而影响一线治疗药物伏立康唑的疗效。 米卡芬净 每日50mg 被美国感染病学会推荐作为侵袭性曲霉菌感染预防治疗的备选用药 预防治疗应用唑类药物的患者如发生侵袭性曲霉病，初始治疗应改用其他类型的抗真菌药。 隐球菌感染 新型隐球菌（Cuyitococcus Neofonmans ） 新型隐球菌为条件致病菌，接触鸽子排泄物等是发生新型隐球菌病的主要原因 但只有当宿主免疫力低下时才会致病。主要引起肺和脑的亚急性或慢性感染。 隐球菌可以感染人体的任何组织和脏器,最常见的部位是中枢神经系统,其次为肺部和皮肤。 隐球菌感染高危因素 该病常见于全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病，如获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、淋巴肉瘤、结核病、糖尿病、肾病、红斑狼疮等 目前,在免疫抑制患者中,隐球菌感染的发病率约为5%～10%,在A IDS患者中,隐球菌的感染率可以高达30%;而在免疫功能正常的人群中,隐球菌的感染率约为十万分之一左右 临 床 特 征 中枢系统隐球菌病起病常隐匿，初期症状不明显或轻度间歇性头痛，后转为持久性头痛且加重、呕吐及不规则低热，常见脑膜刺激征，可见意识障碍、癫痫发作及精神障碍等。 发病率低，但病情重，病死率高，且临床表现与结核性脑膜炎颇为相似，常易误诊 隐球菌病处理临床实践指南:2010年美国感染病学会更新 隐球菌病治疗成败的关键,在于患者的免疫状态、感染部位、抗真菌药物的毒性和患者的基础疾病。 指南指出了治疗的3 个关键原则: ①脑膜脑炎采用杀菌剂诱导治疗,如多烯类联合氟胞嘧啶,随后氟康唑维持治疗; ②颅内压升高和 或 IRIS的早期诊治至关重要; ③肾功能受损的患者可以使用两性霉素B脂制剂。 隐球菌病处理临床实践指南:2010年美国感染病学会更新 根据指南，目前对隐球菌