导管相关MRSA血流感染的治疗解析.ppt

* CHINET是由复旦大学华山医抗生素研究所院牵头，覆盖全国14家三级甲等医院的大型细菌耐药监测网。 多年CHINET耐药监测显示，无论MRSA还是MRCoNS均对万古霉素保持100％敏感。 同时，2012年ICAAC上也公布了最新的2011 Leader耐药监测数据，结果显示，MRSA、凝固酶阴性菌、甚至草绿色链球菌均对万古霉素保持100%敏感 而利奈唑胺上市不久，即对MRSA、凝固酶阴性菌、草绿色链球菌出现一定程度的耐药 * * 稳可信上市50＋年，从红蓝色线条可见：随着万古霉素的用量增加，发表的有关万古霉素的论文数量也与日俱增。万古霉素是迄今被研究最透彻的抗耐药阳性菌药物。 有研究表明，早期万古霉素的肾毒性是由杂质造成。 从黄色线条可见：稳可信自上市以来，礼来公司一直致力于万古霉素的提纯工艺的改进，随着万古霉素纯度的提高，肾毒性的发生率大大减少了。 肾功能受损的患者，首先可根据《国家抗微生物治疗指南》里面推荐的三档肌酐清除率做相应剂量给药调整 * 2011万古霉素临床应用专家共识MRSA BSI治疗推荐 患者特定情况 推荐治疗方案 成人危及生命的BSI，如无明显感染灶，但考虑源于皮肤或腹腔 则抗菌药物治疗需覆盖MRSA，通常选用万古霉素，如怀疑为万古霉素耐药肠球菌(VRE)则加用利奈唑胺、达托霉素或奎奴普汀/达福普汀 静脉导管相关BSI 选用万古霉素或达托霉素 如为免疫功能缺陷者，如烧伤或粒细胞缺乏者 治疗选用万古霉素联合抗假单胞菌第3代头孢菌素或抗假单胞菌青霉素、碳青霉烯类、第3代头孢菌素联合抗假单胞菌氨基糖苷类 新生儿入住中央ICU且有中央静脉留置导管者 加用万古霉素，如气管内插管考虑用用替卡西林/克拉维酸，如怀疑有坏死性小肠结肠炎加用甲硝唑或克林霉素 中枢神经系统感染 宜联合万古霉素，并需检测血药浓度，应尽量避免应用于新生儿 万古霉素临床应用中国专家共识(2011版) z中国新药与临床杂志 2011;30(8):561-573 2013《热病》MRSA BSI治疗推荐 患者特定情况 推荐方案 中线导管 首选 万古霉素 1.0g IV q12h 经外周中心 静脉导 (PICC) 非隧道型中心 静脉导管 隧道型中心 静脉导管、 双腔血透管等 患者 特定情况 推荐治疗方案 免疫受损宿主(烧伤、粒缺) 万古霉素+抗假单胞菌三代头孢 或万古霉素+抗假单胞菌青霉素 或亚胺培南 或三代头孢菌素＋氨基糖苷类 胃肠外营养 (脂肪乳) 万古霉素 1.0g IV q12h 或氟康唑 0.4 IV qd 海绵窦血栓 形成 万古霉素1.0g iv q12h +头孢曲松 2.0g iv qd [多年CHINET监测数据] MRSA与MRCNS对万古霉素始终保持100%敏感 1. 汪复. 2006年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008; 8(1):1-9. 2. 汪复, 朱德妹, 胡付品等. 2007年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2008; 8(5):325-333. 3. 汪复, 朱德妹, 胡付品等. 2008年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2009; 9(5):321-329. 4. 汪复, 朱德妹, 胡付品等. 2009年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2010; 10(5):325-334. 5. 朱德妹, 汪复, 胡付品等. 2010年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2011; 11(5):321-329. 6. 胡付品, 朱德妹, 汪复等. 2011年中国CHINET细菌耐药性监测. 中国感染与化疗杂志 2012; 12(5):321-329. 敏感率 (%) MRSA=耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；MRCoNS=耐甲氧西林CoNS (n=1258) (n=826) (n=1963) (n=3326) (n=1987) (n=1749) (n=1267) (n=1967) (n=2302) (n=2302) (n=3033) (n=2500) 1 2 3 4 5 6 [2011 SENTRY 耐药监测项目]金葡菌与CNS对万古霉素保持100%敏感 美国29家医疗中心分离得到的1555株革兰阳性球菌 敏感率 (%)* *根据2012年 欧洲EUCAST 药敏判断标准 Jones RN, Flamm RK, Sader HS, et al. Update of Dalbavancin Activity in the USA: Report from the SENTRY Program (2011). ICAAC 2012. [2011 LEADER 耐药监测项目]常见GPC对万古霉素保持100%