新生儿呼吸支持治疗重点分析.ppt

新生儿呼吸支持治疗 郑州大学第三附属医院新生儿科河南省新生儿重症救护网络中心 内容提要 新生儿呼吸问题与呼吸评估 无创呼吸支持 有创呼吸支持 新生儿呼吸治疗应用策略 新生儿呼吸系统问题 新生儿暂时性呼吸增快（TTN） RDS 呼吸暂停 肺炎 胎粪吸入综合症 气胸 持续肺动脉高压（PPHN） 肺发育不良 支气管肺发育不良 新生儿暂时性呼吸增快（TTN） 肺液清除延迟 (近)足月儿，剖宫产尤其在择期剖宫产更常见 表现轻到中度呼吸窘迫，需氧量常＜40% 症状常在生后几分钟或数小时后好转 呼吸窘迫综合症（RDS） 缺乏PS, 肺泡和终末细支气管进行性萎缩 早产儿常见疾病，发生率与胎龄成反比 缺乏适当的呼吸支持，呼吸窘迫会恶化 病情通常在72h 后，即在内源性PS的产生和释放功能建立后好转 胎粪吸入综合症（MAS) 气道阻塞，肺部炎症，PS失活和通气/血流比失调 通常发生于过期产儿、足月儿，有时也发生于近足月儿（胃肠道功能比较成熟） 表现为不同程度的呼吸窘迫和需氧 可以伴有新生儿持续肺动脉高压 严重的MAS可危及生命，需及时处理 气 胸 气体进入胸膜腔 常发生于存在肺部病变（吸入综合征、RDS）并接受呼吸支持（CPAP和机械通气）的新生儿。也可发生于自主呼吸和没有肺部病变的新生儿（通常在生后最初几次自主呼吸时发生） 表现为急性的呼吸窘迫和需氧 张力性气胸可表现为心血管功能的突然恶化 少量的气胸症状可不明显，可密切观察 中到大量的气胸需要放置胸腔引流管引流 气 胸 肺 炎 肺部炎性渗出，间质性和弥漫性病变较叶性病变常见 多存在败血症高危因素（长时间胎膜早破、母亲产道GBS定植或羊膜炎） 病初不一定有全身症状，但病程可呈暴发性进展 从临床表现和胸片难以排除肺炎，新生儿存在呼吸窘迫应考虑抗生素应用 新生儿持续肺动脉高压 出生后肺血管阻力不能下降，导致肺血流减少，卵圆孔和动脉导管水平存在分流，三尖瓣返流 通常伴有肺血管床发育异常 通常继发于呼吸系统疾病，如MAS、RDS、肺炎等，也可在没有肺部疾病的情况下发生，即不能顺利完成从宫内到宫外的转变 表现为低氧性呼吸衰竭，氧饱和度监测可表现出导管前后氧合水平的差异。需做心脏彩超以排除心脏解剖结构的异常 PPHN可以危及生命，需要立即处理 肺发育不良 气道和气体交换的面积（肺泡囊、肺泡）较少 由于宫内胎儿肺扩张不良所致，包括 下列原因所致的严重羊水过少：孕中期的胎膜早破、肾脏不发育、尿道堵塞 先天性横膈疝 呼吸功能评估与监测 临床一般情况 肤色、呼吸费力、异常呼吸音（啰音、喘息、喘鸣) 呼吸频率 呼吸模式： 呼吸暂停、周期性呼吸、窒息、喘息 气体交换的评估 肺氧合、氧供 呼吸费力 说明存在呼吸窘迫、呼吸困难或呼吸功增加 鼻翼煽动 ：目的是吸进更多空气到肺内 呻吟：呼气时为保持呼气末正压，会厌只部分关闭，气流通过时就产生呻吟 肋间隙凹陷：由于胸腔内负压增加所致。 胸骨凹陷：由于胸腔内负压增加所致 喘息：中枢缺氧的征兆，表现为深的、单次或一连串慢的、不规则的终末期呼吸 肺氧合功能的评估 PaO2：＜60mmHg，低氧血症 SaO2： 正常值：95%～97% 肺泡-动脉氧分压差P (A-a)O2： 肺泡气公式: P (A-a)O2 = PAO2-PaO2 PAO2=FiO2(PB-PH2O)-PaCO2/R =FiO2(760-47)-PaCO2/0.8 儿童＜20mmHg，新生儿＜50mmHg 肺氧合功能的评估 氧含量(CaO2) ：单位容量血液携带的氧气，包括溶解在血液内的氧和 以化学结合形式存在的氧。 CaO2(%) =SaO2×Hb(g%)×1.34+ PaO2×0.0031 正常值：18～21ml% 临床意义：较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标 CaO2 ↓：缺氧/低氧血症。 氧合指数（PaO2/ FiO2） 正常值：﹥400 临床意义：﹤300 提示肺损伤，﹤200 考虑RDS 呼吸功能评估与监测 氧供（ DO2）：每分钟由心血管系统转运到组织的氧气量 DO2=CI× CaO2 × 10 CI :心脏指数（ml/min.m2） 正常值：650 ml/min.m2 PaCO2 （动脉血CO2分压）：呼吸性酸碱失衡的指标 正常值：35～45mmHg，均值40mmHg ， PaCO2= (0.863 ×V