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新生儿家庭访视 1.1 时间和地点 出院后一周内,家庭访视 1.2 询问和观察 先与家长沟通,建立良好关系,观察家居环境:温度、湿度、通风、装饰等情况。 家族史 询问家庭有无出生缺陷、遗传代谢病及传染病等。 围生期情况 母亲分娩的年龄、孕期健康状况,孕周数,分娩方式,有无产伤,有无窒息等情况。 新生儿一般情况:出生时体重和身长、吃奶、睡眠、大小便、黄疸等及是否已经接种乙肝疫苗和卡介苗。 新生儿筛查:询问出生时是否采新生儿足跟血进行新生儿疾病筛查及听力筛查,若没有,则督促家长尽快到孩子到出生医院或保健机构接受筛查。 1.3 体格检查及处理 1.3.1 一般状况:面色、精神、吃奶、四肢活动等,有必要时测量体温、呼吸次数、心率。 若面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动,建议转诊。 若体温超过37.5℃或低于35.5 ℃,转诊. 呼吸频率超过60次/分或出现呼吸困难,转诊 1.3.2 皮肤:检查有无胎记和色素异常,有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等,腋下、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。 若出现累及四肢的黄疸,或黄疸退而复现,转诊。 若有硬肿、脓疱,立即转诊。 若有皮疹、皮肤皱褶处有无潮红或糜烂,给予针对性指导。 1.3.3 头部:检查囟门的大小、张力、颅缝情况,观察有无血肿。 若囟门隆起、张力高或明显凹陷建议转诊 若有头颅血肿,告之家长注意观察,如果血肿增大及时转诊 1.3.4 眼睛:观察外观、瞳孔颜色有无异常,检查新生儿是否有目光接触,眼球是否随移动的物体移动,检查结膜有无充血及分泌物。 若是早产儿,建议定期到医院做眼底检查。 眼睛分泌物过多,建议转诊。 1.3.5 耳部:检查外耳有无畸形,外耳道有无异常分泌物及湿疹。 1.3.6 鼻:观察外观有无异常,双侧鼻孔是否通气良好。 1.3.7 口腔:有无异常的情况(唇腭裂、诞生牙),有无口炎或鹅口疮。若发现有诞生牙,应检查是否松动,发现松动,应及时转诊拔除,不松动,应做好牙齿清洁护理。若有腭裂等口腔畸形,转诊,若发现口炎或鹅口疮,给予针对性治疗,并建议转诊。 1.3.8 颈部:有无异常包块及斜颈,若发现颈部有包块,建议转诊。 1.3.9 胸部:观察胸廓有无畸形,如先天性漏斗胸,若发现胸廓畸形,建议转诊。 1.3.10 腹部:做腹部触诊,有无肝脾肿大,腹胀等,检查脐部脐带脱落情况,脐窝内或结痂下有无异常,有无脐疝或肉芽。 当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时,用75%酒精擦净,保持局部清洁干燥,不需包扎,若脓性分泌物较多或有肉芽时,转诊。 若出生后即不能自然排便,且腹胀严重,常伴有呕吐,应立即转诊。若有肝或(和)脾肿大,无法解释和处理的腹胀,建议转诊。 1.3.11 外生殖器及肛门:检查有无畸形,外阴颜色是否正常,检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾;检查女孩是否有阴唇粘连。若外生殖器、肛门畸形,外阴颜色异常,建议转诊。 1.3.12 脊柱: 有无脑脊膜膨出,若脊柱畸形,立即转诊 1.3.13 四肢:检查肌张力和四肢活动及对称性,检查锁骨有无骨折,检查四肢有无畸形,观察有无不正常手指(足趾),检查畸形足---外翻、内翻、马蹄足。若发现新生儿四肢畸形,建议转诊。若双下肢/双上肢活动不对称或肌无力,建议转诊。 1.4 指导 1.4.1 喂养指导 (1)了解新生儿的喂养 情况,鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。喂养的时间和次数以婴儿需要为准,一般一昼夜不应少于8次,每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房,保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。亲自观察一次母亲哺乳的全过程,注意哺喂姿势、吸吮部位,及时进行指导并解决喂养中的问题。 (2)告诉母亲喂奶前须洗手,常洗澡,勤更衣。若发现母亲乳头异常(乳头凹陷、平坦、皲裂等),给予妥善处理。不要给婴儿吸吮橡皮奶头,不鼓励给婴儿使用安慰奶嘴。 (3)根据婴儿体重增加和小便次数客观地判断其哺乳量是否充足。告之母亲不要轻易添加其他奶类,鼓励母亲尽量以母乳喂养婴儿。正常情况下,提醒母亲不能给婴儿喂糖水、蜂蜜水、草药等液体。确实无法以母乳喂养者,可使用婴儿配方奶。 (4)为预防维生素D缺乏性佝偻病,新生儿出院后即可开始口服维生素D,每日400-500国际单位。若每日进食奶类中的钙量未达到300毫克,可加服钙至300毫克。早产儿生后即可加服维生素D,每日800-1000IU,3个月后改为400-500IU。 1.4.2 护理指导 (1)保持室内合适的温度,空气新鲜。每日开窗通风,避免吹过堂风。冬季预防煤气中毒,夏季预防中暑。 (2)注意保持新生儿皮肤清洁,勤洗澡,勤更衣。大便后用温水洗臀部,新生儿的外阴部要保持清洁,可将男孩的阴茎包皮上推用清水冲洗。脐带未脱落时,洗澡不要弄湿脐带,可用75%酒精
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