药理学第四章影响药物效应的因素李元建重点分析.ppt

第一节 药物方面的影响 剂量、剂型、给药途径 给药时间和次数 反复用药 药物的相互作用 一、剂量、剂型、给药途径 剂量： 乙醇：75%——杀菌效力最强——皮肤消毒 75%——细菌表层蛋白质变性，妨碍药物进入 菌体内； 20%左右——扩张血管——散热增加——降低体 温； 给药途径 1、不同的给药途径，药效作用可能不同 硫酸镁口服——泻下；肌注——降压和抗惊厥； 2、不同的给药途径，药效出现的时间有快慢 ivimSCpo直肠给药贴皮 三、反复用药 1、耐受性：连续用药一段时间后，机体对药物的敏感性下降，需要加大药物的剂量才能保持药效 （1）快速耐受性：麻黄碱； （2）慢速耐受性： （3）交叉耐受性：酒量大的人对乙醚麻醉耐受； 原因： 药动学：吸收减少； 药效学：受体下调； 转运受阻； 机体反应性下降等； 消除加快； 药酶诱导等； 四、药物的相互作用 （一）药物药动学的相互作用 1、妨碍吸收： （1）胃肠道PH变化：弱酸药——在酸性环境中吸收好+抗酸药（PH升高）——解离多，吸收少； （2）形成络合物：四环素+钙、铝、镁——络合物——不能与牛奶同用； （3）影响胃排空和肠蠕动：甲氧氯普胺——促进胃排空——吸收快；阿托品——抑制胃排空——吸收慢； （二）药效学方面的相互作用 1、增强：1+12; 两药合用的效应大于两药个别效应的代数和 青霉素+丙磺舒——青霉素作用增强； 2、相加： 1+1=2; 两药合用的效应是两药分别作用的代数和称为相加作用 乙酰水杨酸+对乙酰氨基酚——解热镇痛作用相加； 3、 拮抗作用： 1+11; 两药合用的效应小于两药个别效应的代数和 第二节????? 机体方面的因素 一、年龄 第二节????? 机体方面的因素 二、性别——女性 病人对药物的反应性不同，包括量的差别和质的差异。 第二节????? 机体方面的因素 病人心情激动时——BP升高、失眠——慎用升压药； 情绪低落——氯丙嗪、利血平等中枢抑制药——悲观厌世 倾向、甚则自杀； 安慰剂：不具药理活性的剂型，如乳糖、淀粉的片剂或生理盐水的针剂——调节植物神经功能——植物神经功能失调的疾病——头痛、心绞痛、手术后痛、感冒等——30-50%疗效； 合理用药原则 1、明确诊断； 2、根据药理学特点选药； 3、了解并掌握各种影响药效的因素； 4、对因对症治疗并重； 5、对病人始终负责。 第四章影响药物效应的因素 第一节?????药物方面的因素 第二节 机体方面的影响 剂型： 同一药物的不同剂型药效也不同。例如: 硝酸甘油：针剂5-10ug=锭剂舌下含服0.2-0.4mg=贴皮剂10mg 布洛芬片： 3-4次/日 布洛芬缓释剂：1次/日； 一、剂量、剂型、给药途径 一、剂量、剂型、给药途径 二、给药时间和次数 给药时间： 一般饭前服——吸收好； 剌激性——饭后服； 催眠药——睡前服； 昼夜节律给药——糖皮质激素——早上8-10高峰——这时给副作用小——时辰药理学； 二、给药时间和次数 用药次数： t1/2短——次数增加； 长期用药——避免蓄积中毒——规定每日 用量和疗程； 2、依赖性：麻醉药品或精神药品如吗啡、大麻、可卡因、苯二氮卓类、巴比妥类、苯胺类药物可直接兴奋或抑制CNS，连续使用可产生身体依赖性或精神依赖性。 三、反复用药 （1）精神依赖性：习惯性，用了药物之患者可产生愉快满足感从而在精神上要求连续用药；——这类药品不仅对患者危害大——对社会危害大不能滥用； （2）躯体依赖性：成瘾性，吗啡、鸦片、杜冷丁等阿片类制剂，用药时会使机体产生欣快感，停药后机体会出现严重的生理机能紊乱，如烦躁、流涎、流眼泪、出汗、呵欠等，称为成瘾性，主观上要求连续用药； 3、耐药性：病原体或肿瘤细胞对化疗药物的敏感性下降。如：青霉素——与耐受性区别——对象不同； 三、反复用药 临床上为了治病的需要经常要联合两种或两种以上的药物使用。（提高疗效（协同作用）或降低不良反应（拮抗作用）。 然则，不恰当的联合用药反而倒出现效应降低或毒性增加的情况，在临床联合用药时要注意： （一）影响药物药