心肌梗塞心电图诊断2014汇总.pptVIP

心肌梗死的定义———————————————— 传统定义：心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，造成相应心肌的损伤，严重而持久的急性缺血导致心肌梗死 新定义：由于缺血引起任何大小的心肌坏死，均为心肌梗死。过去被诊断严重、稳定性和不稳定性心绞痛的患者，凡心肌酶学升高者均应诊断为小灶性心肌梗死，使心肌梗塞的诊断的敏感性增高。有利于再梗的诊断。 心肌缺血--ECG改变 心肌缺血常发生于冠状动脉粥样硬化基础上。 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。 心肌缺血可有两种类型ECG改变： 缺血型T波改变 损伤型ST段改变。 心电图改变取决于缺血的严重程度、持续时间和发生部位。 -正常情况下，心室的复极心外膜早于心内膜，T波与QRS同向。 -心内膜下心肌缺血：该部位心肌复极时间更加延迟，致T波向量增加，表现为高大的T波。 -心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）：复极顺序发生逆转，致出现相反的T波向量，表现为面向缺血区导联倒置T波。 心内膜下心肌缺血--高大的T波 心外膜下心肌缺血--倒置T波 面向损伤心肌导联ST段压低或ST段抬高 损伤电流学说(复极不全)vs除极受阻学说? 瞬时外向钾电流(Ito)? ST段向量方向从正常心肌指向损伤心肌。 心外膜下心肌损伤时（包括透壁