常见心电图的诊断和处理解析.ppt

常见心电图的诊断和处理 心 内 科  窦性心律的特点 P波规律出现，同导联差异小于0.12秒 形态：II，III，AVF，V4-V6导联直立，AVR倒置 PR间期大于0.12秒 频率为60-100次/分 窦性心动过缓 sinus bradycaerdia 窦性心律不齐 符合窦性心律的特点 节律不齐，同导联P-P间期差异大于0，12秒 窦性心动过缓、窦性心律不齐处理 窦性心动过速 sinus tachycardia 窦 性 停 搏 （二）过早搏动 premature beat 发生机理：异位节律点的兴奋性增高，折返激动 出现部位：房性，室性，交界性 ECG共同特点： （1）提前出现的异位激动 （2）干扰下一个心动周期而出现不同的 代偿间期 房性早搏 交界区早搏 室性早搏 ventricular premature beat 提前出现的宽大畸形的QRS，时限大于0。11秒无P波，或P与QRS波群无关继发性ST-T改变 T波与QRS主波方向相反有完全代偿间期 间位室早 成对室早 多源性室早 R on T的室早 R on T的室早引起室速 （三）异位性心动过速 异位节律点自律性增高或折返激动引起三个或三个以上连续的异位节律称异位心动过速 部位分类：室上性，室性，交界区性 阵发性室上性心动过速Paroxysmal supraventriculai tachycardia（PSVT） 包括一大类心动过速 窦房折返性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 各种PSVT的发生机理 心电图特点相似 临床上突发突止 治疗上有相似性 SVT共同心电图特点： 1）QRS波群不增宽变形 2）频率150-240次/分 室性心动过速Ventricular tachycardia 来源于心室的三个或三个以上的连续的宽大畸形的QRS波群 VT的心电图特点 连续三个或三个以上宽大畸形的QRS波群，时限大于0。12秒 频率为140-200次/分 P波与QRS波无关（房室分离） 继发性ST-T改变 尖端扭转性室速 （四）扑动和颤动 心肌兴奋性进一步增高，不应期缩短，搏动频率较心动过速加快 房性，室性 心房扑动 AF以2比1 ~4比1向心室传导 AF 心房颤动 心室扑动 机理　　心室肌内环行激动 临床　　心肌严重缺血缺氧， ＲｏｎＴ的室性早搏 正常的ＱＲＳ波群消失，代之以连续，快速，相对规则的大振幅正弦波频率２００－２５０次／分 心室颤动 心室多灶局部兴奋，致完全失去排血功能，是心脏停跳前的暂短表现 Vf心电图特点 （五）房室传导阻滞 器质性心脏病 退行性改变 迷走张力过高 AVB的程度 I度：心房到心室的传导延长----无脱落 II度：心房到心室的传导部分脱落---部分脱落 III度：心房无激动能传导到心室----完全脱落 I°AVB 心电图特点 II°I型AVB的心电图特点 II°I型AVB的心电图特点 II°II型AVB的心电图特点 II°I型AVB 与II°II型AVB的区别 I型 II型 部位 N上 N下，HIS 临床 功能 器质 预后 好 差 2比1的AVB 高度房室传导阻滞 连续2-3个P波之后无QRS波群 III°AVB的心电图特点 房室传导阻滞治疗 心绞痛发作前、发作时心电图 正常的ＱＲＳ波群完全消失，代之以大小不等极不均匀的低小波 频率２００－５００次／分 PR间期延长大于0.12秒或前后比较延长大于0.04秒 每个P波之后都有QRS波群 1）P波规律出现 2）P-R间期逐渐延长直到一个P波之后无QRS波群，随后PR恢复最短，再逐渐延长，这个周而复始的过程称文氏现象波（Wenckebach phenomenon) QRS波间距逐渐缩短直到一个QRS波群脱落 脱落了QRS波群的那个RR间期小于任何RR间期的2倍 规律出现的P波，PR固定 部分P波之后无QRS波群 P波与QRS波群无关，心房率大于心室率 逸搏心律出现，交界区40-60次/分，心室30次/分 症状性心动过缓 病因可逆：去除诱因 　　　　　药物或临时起搏 病因不可逆：植入式起搏器 * * （一）窦性心律和窦性心律失常 符合窦性心律 频率小于60次/分 符合窦性心律 频率大于100次/分 在一段时间内SAN停止发放冲动。