危重症患者的营养支持汇编.ppt

危重症患者的营养支持 饥饿与营养不良 机体一旦处于饥饿状态： 最初的24 h，胰岛素分泌减少，胰高血糖素和儿茶酚胺分泌增加，机体通过分解体内储存的糖原、脂肪与蛋白质，为机体提供能量。 糖类在体内常以糖原的形式储存于肝脏和肌肉，其总量约500 g，这些储存的糖原将很快被耗尽，不足一日所需。 脂肪能被分解成脂肪酸和甘油，但脑组织和红细胞等仅能利用葡萄糖，由于脂肪酸不能转化为葡萄糖，脑组织与红细胞所需的葡萄糖在发生饥饿的24 h内首先由糖原分解提供，以后由糖异生提供。 饥饿与营养不良 糖异生原料绝大部分来自肌肉蛋白分解产生的氨基酸，小部分来自脂肪组织分解产生的甘油、肌肉葡萄糖无氧酵解的产物——乳酸。机体在没有能量储备的情况下，机体至少要分解75 g蛋白质（相当于300 g肌肉组织），通过糖异生途径为机体提供能量。 因此，短期饥饿机体丢失最多的是蛋白质，而不是脂肪。 二、营养素 能量物质的来源 糖类、脂肪、蛋白质是能量的主要来源。 糖类： 是能量的主要来源。 1 g糖类可产生4 kcal热量，糖类呼吸商为1.0，糖类供能一般占60%-70%。 肠外营养中，糖类主要为葡萄糖。 一般而言，输注葡萄糖每日总量不能超过500 g，否则可增加肺负荷、诱发血糖过高、加重危重症患者的病情等。此外，为了对抗生酮作用，每日输注葡萄糖不应少于50-100 g。 能量物质的来源 脂肪： 脂肪是另一个重要的能量