系解PBL-陈鑫精读.pptVIP

病例： 患者男性，20岁，在球赛时从侧面被对方撞倒而扭伤右膝，当即感到右膝剧痛，随即退出比赛。老师用胶布包扎其右膝，送来医院。 检查右膝呈微屈姿势，严重肿胀，尤其髌上区肿胀显著。沿胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重。 在麻醉下强力外展小腿作X光线摄片检查，见膝关节股骨内侧髁和胫骨内侧髁间距明显增宽。 被动屈膝呈900，牵拉胫骨向前，胫骨向前的移动范围明显增加，伸膝关节明显受限。 分析及诊断 （）1、剧痛 简要说明是通过什么神经传入即可（预习） （插图：膝部神经传导） （理飞）2、微屈姿势，严重肿胀，尤其髌上区肿胀显著 微屈——不能伸直或不易伸直（为什么？） 髌上囊炎症 （搜索“滑膜炎、滑囊炎”，两者区别开来） （图：膝关节正中矢状切面——示髌上囊） 3、沿胫侧副韧带有压痛，胫侧副韧带在胫骨的附着处压痛特别剧烈，小腿外展时疼痛加重。 分析： 韧带断裂后，一般膝关节内侧显著肿胀，局部发生剧痛，皮下淤血，青紫。 关节内积血为造成疼痛的主要原因。 强度外展其膝关节时，则韧带断裂处有明显疼痛，由于反射性肌肉紧张，关节活动受限，被动伸直时抵抗及疼痛。 4、被动屈膝呈900，牵拉胫骨向前，胫骨向前的移动范围明显增加，伸膝关节明显受限。 解释“抽屉试验” ，配插