培训课件--输入性疟疾的诊断与治疗.PPT

病因治疗 选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫 对症治疗 针对各种症状和并发症的治疗措施 必要的支持疗法 保持酸硷平衡 改善微循环 （1）病因治疗药物的选择 首选药物青蒿琥酯和蒿甲醚针剂 没有合适制剂时，也可采用片剂溶解后鼻饲给药 （2）青蒿琥酯-静脉注射 成人静脉注射每天1次，每次60mg，连续7d，首剂加倍；病情危重时，每4-6h静脉注射青蒿琥酯60mg 静脉注射时，需先将5%碳酸氢钠注射液1ml注入含青蒿琥酯60mg粉针剂中，反复振摇待溶解澄清后再注入5ml等渗葡萄糖或生理盐水，混匀后缓慢静脉注射 （配制后的溶液如发生浑浊，则不能使用） （3）蒿甲醚-肌肉注射 成人肌内注射每天1次， 每次80mg，连续7d，首剂加倍；病情危重时，每4-6h肌肉注射蒿甲醚80mg （4）双氢青蒿素肛栓剂 儿童每天2次，每次 0.4g，连续7d，首剂加倍 采用青蒿素及其衍生物治疗脑型疟时，当病人病情改善并能口服抗疟药时，建议改用青蒿素及其衍生物的口服制剂 单方青蒿素类药物需完成7日总疗程，青蒿素需完成1个疗程。 3、对症治疗措施 （1）高热 采用有效的解热药物，如安乃近肌注等 病人频繁抽搐者，采用氯丙嗪+异丙嗪肌注，同时采用物理降温，尽可能使体温降至38℃（肛探）以下 （2）抽搐 采用镇静药物，如安定10mg静脉注射，或氯丙嗪100mg肌注等 应注意脑水肿、脑干损害的病理改变 儿童脑型疟病人抽搐比较多见，但随着体温下降而逐步控制 （3）贫血 当红细胞数低于200万/μl时，应考虑少量输新鲜全血 当红细胞数低于100万/μl时，应立即输血。每次200ml，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定 　 （4）酸中毒 脑型疟病人酸中毒会变得更加严重 常规先给予5%碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充 　 （5）低血糖 脑型疟病人出现低血糖得不到及时纠正，病人会骤然死亡，应给予葡萄糖水输液。 （6）肝、肾功能严重损害 是脑型疟和其他重症疟疾的最严重的并发症。 出现无尿型肾衰应连续48h不间断的透析。 （7）脑水肿 当出现脑水肿时，应及时应用脱水剂 一般可用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1~2g/kg 肾功能正常者可用速尿脱水 （8）脑干损害 脑干损害是最严重的并发症之一 脑干损害治疗难度较大 可尝试原虫裂殖体期前给予抗疟治疗 需要丰富临床经验和专业知识，不易掌握 （9）呼吸衰竭 多见于脑型疟中枢神经受损者 脑型疟中最凶险的并发症之一 按急性呼吸衰竭处理 六、疟疾的治疗 1、间日疟治疗药物 一线药物： 磷酸氯喹、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹； 二线药物： 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶 仅用于一线药物治疗失败的病例 （一）抗疟药使用原则 2、恶性疟及重症疟疾治疗药物 一线药物: 蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶 二线药物: 以青蒿素类为基础的复方或联合用药 （双氢青蒿素哌喹片、青蒿琥酯片加阿莫地喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片） （二）常用抗疟药的种类和药理 1、杀灭红细胞内疟原虫的药物 这类药物可有效地杀灭红细胞内疟原虫的滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。 目前各种抗疟药除伯氨喹外均属此类 1、氯喹 chloroquine ：4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。 主要的副反应：有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。 杀灭红内期无性体的药物 药物代谢: 氯喹在胃肠道吸收迅速而完全，顿服0．6g后2—3h在血浆内可达到或超过有效浓度，其在红细胞内浓度比血浆内高10—20倍。 有疟原虫寄生的红细胞比无疟原虫寄生的红细胞又高20～25倍，血浆浓度≥15ug/L时对间日疟原虫有杀灭作用，≥20ug/L对恶性疟原虫有杀灭作用。 主要经肝脏代谢后从胆汁排泄，血浆半衰期较长（约10－28天）。 2、喹哌（piperaquine） 4—氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 杀虫机理: 与氯喹相似，但无交叉耐药性。 药物代谢: 口服后吸收良好，先储积于肝脏，然后逐渐释放入血，主要经肝脏代谢后从胆汁排泄。储积于肝脏，代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21－28天。 主要副反应：为头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐等，可使血清谷丙转氨酶（ALT）升高，肝病患者及孕妇慎用。 3、咯萘啶（pyronaridin） 苯骈萘啶类药，是一种新型的抗疟药。常用于治疗抗氯喹或喹哌的恶性疟。 杀虫机理:主要通过破坏疟原虫复合膜的结构和功能，以及食物泡的代谢活力而发挥杀虫作用。 药物代谢: 肌注后0.75小时血浆浓度达高峰, 吸收后肝内含量最高，血浆半衰期约为2－3天。与氯喹