胰腺炎-zjd详解.ppt

胰　腺　炎（Pancreatitis） 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis） 定义 胰酶消化胰腺组织（自身消化） 而引起的胰腺急性化学性炎症。 胰腺避免自身消化生理性防护作用 消化酶 淀粉酶、脂肪酶→具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 大量饮酒和暴饮暴食 高脂血症 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 十二指肠乳头邻近病变 医源性：手术与创伤 内分泌与代谢障碍 自身免疫性疾病 病毒感染 药物 原因未明 手术与创伤 外伤或手术直接损伤胰腺组织及腺管 ERCP检查时注射造影剂压力过高 　　　　　　发病机理（一） 　　胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 　　　　　　　　发病机理（二） 　　　　　　　　　　　　　　　发病机理（三） 急性胰腺炎的病理改变 临床表现 （一）水肿型 （二）出血坏死型 体征 体　征 （一）局部并发症 胰腺坏死 假性囊肿 脓肿 实验室与其它检查 一、血液学检查 白细胞计数 淀粉酶 脂肪酶 C反应蛋白 血糖 血钙 诊断与鉴别诊断 鉴别MAP和SAP并对胰腺炎严重程度进行分级 增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法 轻症急性胰腺炎 胰腺弥漫性肿胀，胰周脂肪层消失，边缘模糊，并有明显液体外渗。 重症急性胰腺炎 胰腺肿大，边缘模糊，见不规则坏死灶，腹腔有积液。 假性囊肿 胰腺坏死 CT分级 A级：正常胰腺。B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎； D级、E级：临床上为重症急性胰腺炎。 Ranson评分 入院时（每条1分） 年龄55岁 WBC16×109/l 血糖11mmol/l LDH350u/L AST250u/L 评分≥3为SAP APACHE Ⅱ评分系统 诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 轻症 mild acute pancreatitis，MAP 重症 severe acute pancreatitis，SAP 　　除非有病理结果，一般不建议使用病理学诊断 需要明确的几个问题 1.判断是水肿型还是出血坏死型 2.急性胰腺炎或复发性胰腺炎 3.病变累及胰腺部位、范围 4.是否累及邻近器官 5.有无并发症 轻症胰腺炎诊断标准 1.急性起病、上腹疼、恶心、呕吐、发热 2 .上腹部压疼及局限性腹肌紧张 3.血淀粉酶＞500U ( somogy ) 尿淀粉酶 ＞750~1000U 4.有暴饮、暴食、酗酒与胆石症史 5.影像学检查符合急性胰腺炎 三、重型胰腺炎的诊断 在轻型的基础上出现下列一项以上者为之 全腹压疼与反跳痛 血性腹水、腹水淀粉酶含量显著增高 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE－Ⅱ评分≥8 CT分级D、E CTSI3分 治疗 AP总的治疗原则 禁食、甚至胃肠减压 减少和抑制胰腺分泌（生长抑素） 抑制胰酶活性 纠正水电解质紊乱 抗感染 防止和治疗并发症 对症治疗 胃肠减压，全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药） 加强抗生素（广谱、足量、血培养） 抑制胰酶活性 生长抑素 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭（ARDS、ARF） 手术 内镜治疗 内镜下oddi括约肌切开术（EST）、鼻胆管引流：对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和 去除胆石梗阻。 并发胰腺脓肿或假性囊肿 黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效 腹膜炎、室隔综合征经抗生素治疗无效 早发性重症急性胰腺炎(ESAP) 诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 急性胰腺炎预后 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis） 慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis） 多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性囊肿 病 因 胆道疾病 慢