颅脑CT扫描技术及常见疾病诊断研讨.ppt

肿瘤性疾病 胶质细胞瘤 胶质细胞瘤是一类起源于神经上皮组织的肿瘤，它包括星形胶质、少枝胶质、室管膜等组织的肿瘤，胶质细胞瘤在颅内各类型肿瘤中发病率为第一位，约占40％。 星形胶质细胞瘤是胶质瘤中发病率最高的一类，约占胶质瘤的40％以上，占颅内肿瘤的17％，我国多采用四分法，Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，成人多发生在大脑半球，儿童多见于小脑。 CT表现 低度星形细胞瘤：1.平扫为脑内边界较清楚的低密度灶，可见斑点状高密度钙化，瘤周水肿无或轻度，占位效应轻；2.病灶大多不强化或轻微斑点强化。 恶性星形细胞瘤：1.平扫多为等、略高或混杂密度，或呈囊性肿块，有点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应均较明显；2.因肿瘤血脑屏障破坏而呈明显强化，多为形态、厚度不一的不规则环状强化，可见壁结节，有时也可呈弥漫性及结节状强化。 肿瘤性疾病 星形细胞瘤Ⅰ级 肿瘤性疾病 同上病例，手术2月后复发 肿瘤性疾病 星形细胞瘤Ⅰ级 肿瘤性疾病 星形细胞瘤Ⅰ-Ⅱ级（卒中） 肿瘤性疾病 髓母细胞瘤 占颅内肿瘤的4％-8％。起源于小脑中线四脑室顶部神经胚胎性细胞或细胞的残余，是胶质瘤中最幼稚和最原始的胚胎性肿瘤。小儿多见，好发于小脑蚓部，向前上生长可突入四脑室并累及四脑室底。成人可见于小脑半球。本瘤突出的特点是肿瘤细胞密集，出现坏死少见，仅10％可有小囊性变及小钙化灶，90％合并有脑积水，肿瘤细胞有沿脑脊液播散种植的倾向。临床多有头痛与呕吐，晨起尤重的特点等。本瘤对放射线极为敏感，但放疗后易复发。 CT表现 1.小脑蚓部边界清楚的类圆形略高密度肿块，环为低密度水肿带，病灶呈明显均一强化； 2.偶见小的囊变及小钙化点； 3.四脑室受压前移伴幕上脑室扩大； 4.脑室及蛛网膜下腔转移亦呈明显强化。 肿瘤性疾病 平扫及增强 肿瘤性疾病 同上病例10月后手术复发 肿瘤性疾病 脑膜瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞，占颅内肿瘤的15％-20％，属脑外肿瘤，中老年多见。好发部位是大脑凸面、镰旁、蝶骨嵴、鞍区、桥小脑角区、脑室内等。肿瘤多为单发、偶为多发，或与其它肿瘤如听神经、转移瘤并存。肿瘤有完整的包膜，血供丰富，颈内外动脉均可参与供血。肿瘤常有钙化，也可有出血、坏死。病理上分良性、不典型性及恶性三种类型，组织学分合体性、过渡性、纤维性或成血管细胞性等。 肿瘤性疾病 CT表现 1.平扫呈均匀高密度（75％）、等密度（25％）、低密度（1％）类圆形肿块，边界清晰； 2.附于硬膜表面（基底宽，与硬膜成钝角）； 3.钙化（15％-20％）； 4.邻近骨质改变（15％-20％），包括骨质增生或坏死或破坏，扁平状脑膜瘤钙化与骨质增生之间可见透明线； 5.瘤周水肿（60%）; 6. 呈明显均一强化（90％），约10%-15%呈不典型环状强化； 7. 上矢状窦旁的脑膜瘤可因静脉窦受侵而产生脑水肿； 8.大脑凸面、镰旁及颅底处的脑膜瘤应加扫冠状位，对诊断帮助更大； 9.恶性者水肿明显，钙化少，囊变及瘤组织呈不均匀的显著强化多见； 10.出血罕见，中心坏死占3％-14%； 11.灰、白质移位。 肿瘤性疾病 肿瘤性疾病 同上病例增强扫描 同上病例增强延迟5分钟扫描 肿瘤性疾病 肿瘤性疾病 同上病例增强扫描 同上病例骨窗 肿瘤性疾病 垂体腺瘤 垂体腺瘤较常见，占颅内肿瘤的8-15％。大多数垂体腺瘤为缓慢生长的良性肿瘤，有包膜，呈圆形或分叶状，向上可穿破鞍隔侵入鞍上池，三脑室，向下生长则侵入蝶窦。较大的肿瘤可发生中心坏死、囊变、出血，钙化少见。分泌激素的腺瘤因有特殊的临床综合征，故较小时病人即就诊，所以把小于1.0cm者称为微腺瘤，以PRL（泌乳素）、GH（生长激素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）为多。 CT表现 1.鞍内等或略高密度肿块，囊变可见，钙化少见； 2.蝶鞍扩大（微腺瘤可无改变）； 3.呈明显均一或环状强化； 4.急性出血（卒中）呈高密度。 肿瘤性疾病 肿瘤性疾病 听神经瘤 占颅内肿瘤的8-10％，占桥小脑角肿瘤的80％。起源于内耳道前庭神经的神经鞘膜，多为单发，双侧者2％左右。青年人双侧者多系神经纤维瘤。听神经瘤属于脑外肿瘤，早期位于内耳道，以后长入桥小脑角，瘤体有完整包膜、质硬，呈圆形或分叶状，可囊变，偶有肿瘤出血。早期临床多无明显症状，晚期多有听、面神经本身的症状。 CT表现 1.圆形或分叶状低、等密度灶，少数呈高密度； 2. 70％-90%有内听道扩大、破坏； 3.瘤周水肿轻，有占位效应； 4. 90%可有明显均一或不均一及环状强化； 肿瘤性疾病 肿瘤性疾病 同上病例增强扫描 肿瘤性疾病 成血管细胞瘤 又称血管网织细胞瘤，约占颅内肿瘤的7％-12％。20-40岁成人多见，男女之比约为2∶1。