培训课件--心肌梗死.ppt

直接PCI手术方面 围手术期抗栓药物 推荐 类别 证据 围手术期抗栓药物 推荐 类别 证据 围手术期抗栓药物 推荐 类别 证据 溶栓治疗 ①对症状发作12 小时内无禁忌证患者，如无有经验团队在FMC后120分钟内实施直接PCI，建议溶栓； ②对早期（症状发作后2小时）就诊的大面积和出血低危患 者，如FMC到球囊充盈时间90分钟，应考虑溶栓； 溶栓治疗 ③如可能，应在院前启动溶栓； ④与非特异纤维蛋白制剂相比，建议优先使用特异纤维蛋白制剂（替奈普酶、阿替普酶和来替普酶）； ⑤须口服或静脉予阿司匹林，且还有指征应用氯吡格雷； 溶栓治疗 ⑥对接受溶栓患者，建议行抗凝治疗，直至实施血运重建或住院期间连续8天； ⑦抗凝药可为依诺肝素静脉注射后皮下注射（较普通肝素优选）；或予普通肝素，根据体重调整静脉注射和滴注剂量；对应用链激酶溶栓患者，静脉注射磺达肝癸钠，24小时后改为皮下注射； 溶栓治疗 ⑧溶栓失败（60分钟时ST段回落50%）患者，有即刻实施补救PCI指征； ⑨反复发作缺血或溶栓成功后有再次 闭塞证据时，有急诊PCI指征； ⑩对合并心衰或休克患者，溶栓后有指征实施旨在进行血运重建的急诊血管造影。 溶栓禁忌症 溶栓禁忌症 溶栓治疗 推荐 类别 证据 溶栓治疗 推荐 类别 证据 溶栓治疗 推荐 类别 证据 抗栓治疗 推荐小剂量阿司匹林。（70-100mg/d） 新型抗血小板药：（普拉格雷）由于氯吡格雷。 双抗治疗时间争议：推荐9-12个月。植入裸支架至少1个月，药物支架至少6个月。 糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂：直接PCI中不明确。用比伐卢定抗凝+糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂不获益。 抗栓治疗 心梗合并房颤：建议两联抗血小板+口服抗凝。对有抗凝指征要植入支架，选择裸支架代替药物支架，减少三联时间。 PPI与氯吡格雷相互作用证据不足。 长期治疗 1）控制危险因素：吸烟 2）长期抗血小板治疗。 3）双抗有指征使用12月。 4）有心衰或左心功能不全，服用B阻剂。 5）无禁忌症下：他汀治疗。 6）ACEI治疗。 7）EF小于40%，无肾功能不全或高钾，给予醛 固酮拮抗剂。 谢谢！ 2012 ST段抬高心梗指南 株洲市人民医院 岳小东 心梗定义要点 1）逐渐增加的小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物的增加来监测。 2）心肌坏死可能源于非缺血性机制如心衰时，可称心肌损伤而不称心梗。 心梗定义要点 3）检测到心肌标记物（cTnI最佳），超过最高上限的99％正常参考人群可意味着心梗。 同时伴有下列情况之一 缺血症状 新缺血ECG改变（新ST改变或新LBBB） 出现病理性Q波 影像血检查提示新的心肌损失和新的局 部室壁活动异常 心梗定义要点 1型：自发性心梗:与冠脉斑块破裂有关。 2型：主要是心肌耗氧供需不平衡。如冠脉痉挛、冠脉栓塞、贫血、心律失常、高血压或低血压导致心肌血供应减少或需求增加，形成心肌梗死 3型：患者猝死，包括心脏骤停，常伴有提示心肌缺血的症状，ECG提示可能的新ST抬高、新LBBB或冠脉造影提示新鲜血栓，但猝死前未能采血检测，或在标志物升高前死亡 分类心梗 4a型：PCI相关的心肌梗死：