培训课件--心肌梗死B.ppt

A M I 诊断指南： 心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、cTnT / I ) 并且具有下述一项即可诊断 1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4）影像学证据显示新的存活心肌的丧失或新出现的局部室壁运动异常。 心前区疼痛 病史、体检和系列心电图 急性冠脉综合征（ACS） 持续ST段抬高 ST段不抬高 NSTEMI UA TnI(TnT)不升高 STEMI TnI(TnT)升高 TnI(TnT)升高 心肌梗死并发症 乳头肌功能失调或断裂 高达50%， 二尖瓣脱垂并关闭不全 心脏破裂 1周 ，少见 心室游离壁破裂—心包填塞 室间隔破裂（胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂 音常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克。） 心室壁瘤 5%～20%，主要见于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 栓塞 1%～3%，起病后1-2周。 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜炎、肺炎发生率为10%。 心肌梗死治疗原则 保护和维持心脏功能挽救濒死的心肌，防止梗死扩大及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症 监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛: 度冷丁/吗啡（2-4mg静脉注射，必要时5-10min后重复），硝酸制剂，β受体阻滞剂，心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法: 是一种积极的治疗措施。 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭 抗血小板治疗：阿司匹林对各种类型的急性冠脉综合征都有效，首剂300mg嚼服。后期100mg维持。氯吡格雷首剂至少300mg，以后75mg/d。目前推荐两种合用。 抗凝疗法  ACEI/ARB:前壁梗死，肺淤血的患者，应在发病24h内加用口服ACEI并长期维持。禁忌症包括:1.收缩压低于100mmHg或较基础血压下降30mmHg以上。2.中、重度肾衰竭。3.双侧肾动脉狭窄。4.对ACEI过敏。 降脂治疗 心律失常和传导障碍的治疗 心力衰竭和休克的治疗 右室梗死的处理：治疗包括早期维持右心室前负荷、降低后负荷、增加右心室收缩力和早期灌注治疗，宜补充血容量，在24h内，可静脉输液3-6L，直到低血压得到纠正。 其他治疗 心肌梗死的再灌注治疗 原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能。 方法： 1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI) 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时。 溶栓时间越早，冠脉再通率越高。 适应症 禁忌症 相对禁忌症 绝对禁忌症 1）胸痛符合AMI 1）任何 时候发生的出血性脑卒中 1）严重、没有控制的高血压（ 2）相邻两个或更多 导 史，或一年内曾发生其他脑卒 血压180/110mmHg） 联ST段抬高0.1mv， 或脑血管事件史。 2）既往有脑血管事件或已知的颅 或新出现的左束支传 2）已知的颅内肿瘤 内病变，但不在绝对禁忌范围 导阻滞。 3）活动性内脏出血 3）患者已在抗凝治疗中（INR2-3） 3）起病12h以内者。 4）可疑主动脉夹层 已知的出血体质 若12-24h，患者仍 有