培训课件--急性心肌梗死的心电图演变.pptVIP

（五）AMI的心电图表现 心肌梗死的基本心电图形 ⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。 ①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支对称，顶端变为尖耸的箭头状。 ②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。 ⑵损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。 ② 损伤期“单向曲线”。 ⑶坏死型改变—Q波形成 ◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型； ◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s； ◆Q／R振幅1／4； 2.典型心肌梗死发生和衍化顺序 ⑴心室某个 区域损伤， 面向该区域 的导联上ST 段抬高； ⑵面向梗死 区域的导联 上出现Q波； ⑶面向梗死区域的导联上出现倒置T波； ⑷面向梗死区域的导联抬高的ST段回落到电位线，T波仍倒置。 ※心肌梗死心电图改变全过程 2.AMI的心电图分期 ★超急性损伤期（超级期）—?急性心肌梗死发生后数分钟或数小时内。 ⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死，Q波出现于T波高耸的导联上。 ⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向上。部分患者在对应导联上ST段下降。???? ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可达1.0—2.0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称为单向曲线。 ⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms，QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波倒置之前。  ★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，是心肌梗死充分发展阶段。 ◆是急性心肌梗死最易发生意外的时期。 ※ 出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形倒置。 心肌梗死后数周至数月。 　※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降； 　※病理性Q波存在； 　※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。 ★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周至数月。 ※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下降 ※病理性Q波存在； ※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不足。 ★陈旧性期（慢性期）—常在急性心肌梗死后3?6个月或更久。 ※坏死型Q波????（1）坏死型Q波或QS波不再变化。????（2）由坏死型QS波转为QR、Qr波。????（3）由坏死型Q波转为q波。????（4）部分导联Q波消失。????（5）坏死型Q波全部消失，显示一份大致正常或正常心电图。????（6）心肌梗死波形被束支阻滞、预激综合征、心室起搏心律所掩盖。????（7）在梗死延展的病例，Q波增宽或转为QS波。 ※ST段 ????◆ST段回至基线，持续抬高达3—6个月以上者，提示有室壁瘤形成。 ◆已经回落至基线的ST段再次抬高者，常提示再次发生急性心肌梗死。 ???? ※T波 ◆T波恢复正常。心肌梗死外周心肌缺血者，T波倒置。 心肌梗死心电图定位 2011-2-19 前间壁 V1---V3 前 壁 V3---V5 高侧壁 I 、avL 广泛前壁 V1---V5、I、avL 下壁 II、III、avF 后壁 V7---V9 右室 V3r---V5r 11．无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。 小结： ★心肌梗塞发生比较突然，症状危重是中年人猝死的原因之一。如能早期治疗，效果较好。 ★一般心肌梗塞前都有先兆症状，应密切观察。 初发心绞痛，或心绞痛发作逐渐频繁，或休息时也发作，发作的持续时间延长或突然加重，休息与药物治疗不如原先有效。 ★剧烈胸痛的同时伴有出冷汗、烦躁不安、恐惧、面色苍白等往往是心肌梗塞的先兆。 ★没有明显原因的气喘、突然不能平卧、脉搏过快、过慢或不齐、血压下降、出汗、四肢发冷、“胃痛”呕吐或意识不清，也应警惕急性心肌梗塞的可能。 ★急性心肌梗死心电图改变★ ① 缺血型—T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； ② 损伤型—ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； ③ 坏死型—坏死Q波出现：Q波时限≥0.4秒，振幅＞R/4。　　 * 急性心肌梗死的心电图演变 河南大学东京临床学院心内科 翟小菊 教学目标 2011-2-19 心肌梗死定义 1 心肌梗死心电图衍变 2 心肌梗死心电图定位 3 ST段抬高形态与识别 4 4