抑_郁_症详解.ppt

抑 郁 症 北京大学临床心理中心 张久祥 概 述 人 格 特 质 梵 高 崔永元： “患抑郁症的人基本上都是天才！” 概述二 抑郁症是一类严重危害人类身心健康的常见精神疾病 主要表现： 情绪的持久低落 兴趣的丧失 思维迟滞，意志行为减退 严重者伴有自杀观念和行为 部分抑郁症患者会出现幻觉和妄想 患病率 WHO： 全世界抑郁症患者达3.4亿人 中国有抑郁症患者约2600万 全球抑郁症的患病率为3%～5% 抑郁症是世界第五大疾病 自杀是抑郁症最严重的后果，大约10%-15%抑郁症患者最终死于自杀 抑郁症的识别 大多数的抑郁症患者并未得到及时、有效的治疗 其中包括了很多在综合医院就诊或住院的患者 WHO在15个国家协作研究：综合医院的 心理 精神障碍平均为24%，非精神科专业医生对精神障碍的识别率为48.9% 上海：识别率仅15.9% 研究结果 HAD: 抑郁和/或焦虑症状 20-25%, 产后为 6% HAMA/HAMD: 中等严重程度抑郁和/或焦虑 39-73% 产后为 27% 患病率： 男女 1：2 患病高峰：20 / 40岁 HAD阳性者中: 既往焦虑诊断:1.3-5.3%，抑郁诊断:3.7-15.3% HAMA 13/HAMD 17分者: 既往焦虑诊断0-5.7%，抑郁诊断 5.4-15.8% HAD阳性者中: 既往抗焦虑治疗 2.2-7.7% 抗抑郁治疗 2.4-15.4% HAMA 13/HAMD 17分者中: 既往抗焦虑治疗 0-5.7% 抗抑郁治疗 3.6-15.8% 产后抑郁５０％没获得诊断和治疗 抑郁症的病因 一、生物化学 生物胺水平或生物胺神经通路功能乃至结构异常 NE、5-HT与情感障碍的发生密切有关 二、神经内分泌 下丘脑是神经内分泌功能调节中枢，单胺类神经 递质系统功能的异常可引发内分泌功能紊乱 三、神经免疫学 应激事件对免疫系统的影响可以是兴奋性，也可以是抑制性的，它取决于事件的持续时间 抑郁的发作可使免疫功能反应下降，而免疫功能的改变，可成为情感障碍的原因 四、遗传学研究 遗传和心理社会因素在情感障碍发病中起重要作用 五、睡眠与脑电生理异常 睡眠出现延迟，快眼动睡眠潜伏期缩短，首次快眼动睡眠的时程延长，δ波睡眠异常 脑电图发现P300和N400潜伏期延长 六、脑影像学研究 脑室扩大，MRI发现重性抑郁尾状核体积缩小，额叶萎缩，海马下松弛时间异常 七、心理社会因素 （一）、生活事件与环境应激事件 临床观察发现：抑郁症发作前常存在应激性生活事件 应激性生活事件会导致脑生理活动的持久性改变，使病人处于一种高危状态 （二）、心理学理论 1、 精神分析理论 强调童年经历对成年期障碍的影响 抑郁症是对亲密者所表达的攻击 未能摆脱的童年压抑经验 存在自我与超我的矛盾，或内部自我冲突 弗洛伊德的贡献 弗洛伊德（1917）《哀伤和抑郁症》（Mourning and Melancholia） 抑郁的两种形式： 哀伤形式的抑郁：丧失真实的爱的客体（如爱人去世）而做出的哀伤反应。 特征：嫉妒的悲伤和绝望，但不内疚、羞耻或自责。 忧郁症形式的抑郁：是因失去更心理性的原因（如感到无法实现理想或达到标准）而作做出的反应。 特征：不仅是极度的悲伤，还有自责和自我贬低。 无望和无价值感 抑郁中与自我有关的两个特征：无望和无价值感 1、无望（hopelessness）：当认为自己或他人不能给予自己所希望的结果，或者不能让自己避免消极的结果时，会感到无望。无望引起沮丧和退缩，这是抑郁的两个重要表现。 无助：在抑郁中也比较常见，是无望的一种表现。当一个人感到自己没有能力改变糟糕的状况时，就会出现无助感。 无望和无价值感 2、无价值感（worthlessness）：当自我认为自己软弱、堕落或者一无是处时，就会出现无价值感。这是抑郁的主要特征。 无望的人，经常会感到无助，无助又会导致无价值感。 软弱、无效、无能都会引起无价值感。 抑郁的过程 抑郁反应 （dysphoria） 轻微、短暂 self 主体 subject 与客体 object 我 I 看到你 You 我 I 看到我自己 me 主我 I 与宾我 me 对“宾我（me）”的反映，通过两种方式: 镜子，形成个体对自我（self）表观形象的心理映像。 他人，形成个体对自我行为特征的心理映像。 self 以人为镜 典出《墨子·非攻中·十八》：“古者有语曰：‘君子不镜于水，而镜于人。镜于水，见面之容；镜于人，则知吉与凶。’” 《宋·欧阳修、宋祁·新唐书·卷一一零·列传第二十二 魏徵》 ：“以铜为鉴，可正衣寇