培训课件--心肌梗死A下载.pptVIP

预后 与梗死范围大小、侧枝循环情况和治疗是否及时有关。 过去病死率30％→监护治疗15％→溶栓疗法8％→PCI治疗4％ 预防 二级预防： A：aspirin, anti-anginals B：beta-blocker，blood pressure control C：cholesterol lowing，cigarettes quiting D：diet control，diabetes treatment E：education，exercise 简述心肌梗死的概念及特征 促使不稳定斑块破裂出血及血栓形成的诱因有哪些? 左冠状动脉前降支闭塞引起心肌的哪些部位的梗死? 右冠状动脉闭塞引起心肌的哪些部位的梗死?左冠状动脉回旋支闭塞引起心肌的哪些部位的梗死? 简述心肌梗死的症状及体征? 急性心肌梗死的心电图动态改变? 心肌坏死标志物的动态变化? 心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点? 急性心肌梗死该与那些疾病鉴别? 急性心肌梗死的并发症。 急性心肌梗死溶栓疗法的适应证 急性心肌梗死与急性心包炎的鉴别要点? 急性心肌梗死和主动脉夹层的鉴别要点? 急性心肌梗死直接PTCA的适应证? 急性心肌梗死溶栓疗法的禁忌证? 右心室心肌梗死的治疗措施? 谢谢！ Beta 受体阻滞剂在心梗中的推荐用法 无禁忌症情况下，24小时内尽早应用； 在有心动过缓、低血压、下壁心梗、慢性心衰、左心功能不全、房室传导阻滞、哮喘病人中避免早期应用； 至少持续应用2-3年。 心梗中ACE-I制剂的应用 Total 85,064 Patients Mortality Reduction = 5 lives/1000 Rx’d 27,442 27,382 9435 9460 5666 5679 p=0.02 p=0.03 p=0.57 死亡率 对照 死亡率减低 11 RCTs (2725 patients) PCAT Collaborative Group, 2001 急性心梗溶栓和PTCA的比较 心源性休克病人的急诊PTCA 心源性休克的死亡率-80% PTCA 成功率 76% Hochman, Gersh in Topol, Text Cardiovasc Med 1998, p. 461. 死亡率(%) 平均 PTCA 成功 PTCA 不成功 急性前间壁心梗 急性下壁心梗 急性前壁、下壁心梗 急性广泛前壁心梗 二、放射性核素检查 三、超声心动图 四、实验室检查 1.WBC，ERY，CRP 2.血心肌坏死标记物 2.血心肌坏死标记物 心肌坏死标记物 起病 高峰 恢复 CK-MB 4h 16~24h 3~4d cTnI 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d 肌红蛋白 2h 12h 24~48h 心肌坏死标记物 起病 高峰 恢复 CK 6~10h 12h 3~4d AST 6~10h 24h 3~6d LDH 6~10h 2~3d 1~2w 2.血心肌坏死标记物 诊断和鉴别诊断 一、诊断 二、鉴别诊断 1.心绞痛 据疼痛的性质、持续时间，心电图改变及实验室检查可以鉴别。 2. 急性心包炎 可以有较剧烈而持久的心前区疼痛，但疼痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期有心包摩擦音。心电图ST段弓背向下抬高，无病理性Q波。 3. 急性肺动脉栓塞 可有胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急剧增加的表现：紫绀、颈静脉充盈、肝大等，心电图I导联S波加深，III导联Q波显著，右胸导联T波倒置 4. 急腹症 仔细询问病史、体检、心电图及化验检查等可以鉴别。 5. 主动脉夹层 胸痛开始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，两上肢血压和脉搏可有明显差异，心电图无特异改变，血心肌坏死标记物不增高，二维超声心动图、核磁共振等可以鉴别。 急性心肌梗死并发症 1. 乳头肌功能失调或断裂：发生率达50％，轻度者，可以逐渐恢复，如发生乳头肌断裂，则心衰明显，且不易纠正。 2. 心脏破裂：常在起病1周内发生，多为心室游离壁破裂，造成心包填塞；偶有室间隔穿孔，出现胸骨左缘3、4肋间的收缩期杂音，可引起心衰和休克。 3. 栓塞：多为左室附壁血栓脱落造成，引起脑、肾、四肢动脉等处的栓塞；下肢静脉血栓脱落，则产生肺动脉栓塞。 4. 室壁瘤：主要见于左室，局部心缘膨出，室壁运动消失，形成矛盾运动；其内易形成血栓，易引起室性心律失常，同时影响心功能。 5. 心肌梗死后综合征：在急性心肌梗死后数周至数月内出现，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可能为机体对心肌坏死物质的过敏反应。 缺