面神经麻痹研讨.ppt

* 按Cohen等制定的痉挛强度分级： 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。 * 鉴别诊断： 1 继发性面肌痉挛：颅内病变 2 癔症性眼睑痉挛 ：两侧常见，多仅见于眼部。 3 习惯性面肌抽搐 4 三叉神经痛时面骨痉挛 5 舞蹈病及手足徐动症：两侧并伴四肢的不自主运动。 * 治疗： 1 药物治疗 2 理疗 3 针刺治疗 4 封闭治疗 5 酒精注射法 6 A型肉毒毒素注射法 7 射频温控热凝治疗 8 手术治疗 * 第六节 味觉出汗性综合征 －－－耳颞神经综合征、Frey综合征。 病因：腮腺术后及损伤后，耳颞神经腺体分泌支与汗腺分泌支或皮下 血管的支配支错位连接。 * 下颌神经后干 耳颞神经：以两根包绕脑膜中动脉合并为一干→向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌表面→穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间→沿颞下颌关节后方向外→腮腺上部→跨越颧弓根部→沿颞浅动脉后方上行，分出颞浅神经支。 * 舌咽神经→鼓室支→岩小神经→耳神经节，换元→节后神经纤维→耳颞神经腮腺支→腮腺。 交感神经颈上节节后神经纤维→上颌动脉分支→耳颞神经→腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。 耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支→颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤。 * * 临床表现： 1、有腮腺手术史或损伤史。 2、术后或受伤后数周发生，咀嚼运动或看到刺激性食物时出现患侧耳前区皮肤出汗、发红，发热等现象。 3、客观诊断：碘淀粉试验。 * 治疗： 无特效疗法，重在预防。 * 第七节 颈交感神经麻痹综合征 ---Horner综合征 颈交感神经受累出现的一系列症状 病因： 交感神经中枢至眼部的通路上任何异常（炎症，外伤，手术、肿瘤等）均可引 起。 * 颈椎横突前方、颈鞘后方、椎前筋膜的深面，左、右各一。由三个颈交感神经节和节间支相互串连而成，上起颅底，下和胸部交感干相延续。 * 颈上神经节：最大，C2-3颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。 颈内动脉神经→颈内动脉丛→入颅→随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经(如Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ-1、Ⅵ、睫状神经节)，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌)、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。 颈外动脉神经→颈外动脉丛→随颈外动脉分支走行→面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。 * 临床表现： 1、上睑轻度下垂，睑裂变小。 2、眼球内陷。 3、瞳孔缩小。 4、患侧面颊部潮红，温度升高。 5、汗液分泌减少。 6、眼压暂时性降低 7、面肌萎缩。 * 诊断： 1、有颈部外伤或手术史。 2、可查到颈部肿块及颅、颈、胸、鼻咽部的异常。 治疗：寻找病因，针对治疗。 * * 第四节 面神经麻痹 * 面神经的解剖 面神经为第７对脑神经，由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 * 运动根 感觉根 运动纤维 --- 运动核 副交感纤维---上涎核 味觉纤维 --- 膝神经节 * * 面神经管段 岩大神经 镫骨肌神经 鼓索 * * 颅外段 面神经主干—— 茎乳孔----面神经分叉 长约2cm 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺 入腮腺前分支—— 耳后神经 二腹肌支 茎突舌骨肌支 腮腺内分支—— * * 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫） 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 * 面神经损伤的定位： 核上瘫—对侧睑裂以下 表情肌瘫痪 核下瘫--同侧全部 表情肌瘫痪 * 中枢性面神经麻痹 ：指病损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间 特点： 1 病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪 2 常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪 3 无味觉和唾液分泌障碍等临床特点 * 周围性面神经麻痹：指面神经运动纤维发生病变所造成的面瘫 特点：表现为眼睑不能闭合、不能皱眉、鼓腮漏气等，可伴有听觉改变、舌前2/3的味觉减退以及唾液分泌障碍等临床特点 * 继发性的周围性面神经麻痹 引