病毒性肝病的炎症再认识与保肝药物的合理应用-2014-4-3汇总.ppt

《指南》对抗炎保肝的推荐意见 2010 中华医学会感染病学分会 《慢性乙型肝炎防治指南》 * 《共识》对抗炎保肝的推荐意见 中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识.中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104. * 《共识》对抗炎保肝的推荐意见 中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识.中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104. 用药疗程 * 《共识》对抗炎保肝的推荐意见 中华医学会感染病学分会, 肝脏炎症及其防治专家共识. 中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104. * 抗炎保肝药物介绍 中华医学会感染病学分会,肝脏炎症及其防治专家共识.中华肝脏病杂志.2014:22(1):95-104. * 各类保肝药物作用靶点 其他损伤物质，如ROS PLC：磷脂酶C DAG：二酰基甘油 PKC：蛋白激酶C MAPK：丝裂原活化蛋白激酶；cPLA2：胞浆型磷脂酶A2 脂质神经酰胺 甘草酸制剂 磷脂酰胆碱 抗氧化剂 [1]David H.et al. TOXICOLOGICAL SCIENCES. 2010 ;115(2):307–321 [2]李敏,等.中国药理学通报.2004;20(4):361-365 [3]Xinsheng Gu.et al. Expert Rev Mol Med. 2013;14: e4. * 甘草酸作为多个《指南》明确推荐的保肝药物 《肝脏炎症及其防治专家共识》2013 甘草酸 《慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识》2012 《急性药物性肝损伤诊治建议 (草案)》2007 《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》 2010 《慢性乙型肝炎联合治疗专家共识》2011 《慢性乙型肝炎防治指南》2010 《酒精性肝病诊疗指南》 2010 * 主要内容 病毒性肝病的炎症再认识 保肝药物的合理应用 甘草酸制剂的合理应用 1 2 3 * 甘草酸发展历程 复方甘草酸苷 最新一代口服 最新一代针剂 * 最新一代口服甘草酸制剂：天晴甘平 强效抗炎修复肝细胞膜 双重获益 * [1]茹仁萍,吴锡铭.１８α甘草酸及其脂质配位体的生物利用度与抗肝损害作用的比较 浙江医学 2001 8(23) 466 [2] 刘方,等.药物磷脂复合物研究进展 国外医药-合成药、生化药、制剂分册 1996 5（17）300 天晴甘平由甘草酸+磷脂组成，双重获益 * 天晴甘平是生物利用度最高的口服甘草酸制剂 [1]张秋峰,陈晓辉,毕开顺,等.甘草酸差向异构体在大鼠体内的药动学研究[J].中南药学,2010,8(5):350-353. [3]茹仁萍,吴锡铭.18-α甘草酸及其脂质配位体的生物利用度与抗肝损害作用的比较[J].浙江医学,2001,23(8):466-468. μg·h/ ml 天晴甘平生物利用度为甘草酸二铵的4.87倍 α-甘草酸比β-甘草酸的生物利用度高 注：灌胃给予甘草酸差向异构体后的大鼠体内平均血药浓度-时间 * 天晴甘平长期治疗持续降低病毒性肝炎ALT 2005-2006年在全国71家医院收治2396例慢性肝炎并伴有ALT升高在正常值上限1.5-8.0倍患者，给予甘草酸二铵肠溶胶囊(甘平)150mg，每日3次口服，观察治疗前、治疗1个月、2个月、3个月和停药后2周患者的症状、及常规生化指标 张琼华,等.中华传染病杂志.2007;25(3):175-176. U/L * μmol/L 天晴甘平对2396例慢性肝炎患者TBil、DBil和A/G的影响 与治疗前比较：**P0.01 甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性肝炎2396例[J].中华传染病杂志,2007,25(3):175-176. 天晴甘平长期治疗持续降改善肝脏生化指标 * 天晴甘平改善慢乙肝患者酶学指标、生活质量 杨汝磊.甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性乙型肝炎临床分析[J].中国医药指南,2008,6(4):180. * * * * * * * * 与复苷组比较：*P0.05 2006年1O月~2007年5月收治77例慢性乙型肝炎患者，治疗组以甘草酸二铵肠溶胶囊口服，150m g，3次／B，连续8周。对照组以美能片口服，100m g，3次／日。连续服药8周后观察： 治疗前后消化道症状： 纳差、乏力、腹胀、肝区痛。 实验室检查：治疗前后肝功能：ALT、AST、TBil、TBA。 * 在CNKI中以“复方甘草酸苷片/胶囊+肝”为主题，搜索2014年3月以前的所有文献，与临床治疗有关并谈到不良反应有23篇，1128例使用复方甘草酸苷，46例发生不良反应，不良反应发生率为4.08%! 张琼华,施光峰,李谦,等.甘草酸二铵肠溶胶囊治疗慢性肝炎2396例[J].中华传染病杂志,2007,25(3):175-176. 天晴甘平安全性高适合长期应用 * 天晴甘平对恩替卡