难治性NS中西医结合诊治策略研讨.ppt

定义 分类 病因 诊断依据 临床表现 并发症 治疗: 西医. 中医 调护 定义 复发: 指正规治疗病情完全缓解后,7天内 至 少连续3次尿蛋白++ 频繁复发: 半年内2次或1年内3次以上复发 激素依赖: 皮质激素停药或减量2周内复发, 且重复3次以上者 激素抵抗: 激素足量治疗8周以上无效者,包 括初治耐药和复发后变为对激素耐药 的病例 病因 感染 严重低蛋白血症 肾病病理类型 患者医从性差 治疗不规范:用量、疗程 其他:高脂血症、高凝状态、血栓形成 CTX治疗NS 已证实是有效的药物 要联合用药 剂量问题 在原发性NS治疗中大剂量冲击缺乏实证医学的证据 MMF治疗肾病综合征 用于缓解NS时要联合用药 目前无与CTX的比较 最大的益处是副作用小 很有前途的维持性用药 感染、肝功能损害、骨髓抑制是常见的副作用 费用是限制其广泛使用的最大障碍 雷公藤多甙治疗NS 是可选择的联合用药方式 单独使用一般只是维持用药 疗效与剂量有关 肝损害、骨髓抑制、皮肤损害、胃肠道副作用、不育是常见的副作用 致畸仍在研究中 ACEI与NS的治疗 ACEI降尿蛋白的作用与ALB浓度有关 ACEI降尿蛋白的作用与剂量有关 ACEI降血压的剂量不是降尿蛋白的剂量 ACEI是辅助用药 ACEI可有益于维持血浆白蛋白 ARB与NS的治疗 ARB降尿蛋白的作用与ACEI类似 两类药物可互换 两类药物可合用 NSAIDs与NS 现认为该类药物已无使用价值 降尿蛋白作用是以牺牲肾功能为代价 在NS中使用尤易导致ARF 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 由于激素的减量,外源性肾上腺皮质激素不断减少,而患者自身的肾上腺皮质功能受到抑制后尚未恢复正常,患者常不同程度地存在皮质激素撤退综合征,临床表现为多汗、易感冒、部分患者易出现病情反跳,重新出现尿蛋白阳性、白细胞下降、疲倦、舌质淡暗、脉缓等症状. 治疗 治疗 中医治疗的目的 主要是补肺气防感冒和补肾阳减轻撤药反跳现象,并少佐活血化瘀,可选用黄芪、杜仲、菟丝子、党参、淮山、白术、五味子、淫羊霍、丹参、防风、茯苓、等水煎内服,每日或隔日1剂.即肾康2号. 治疗 治疗 经过上2个阶段的治疗,绝大多数的LN患者病情都得到良好的控制,但由于病程较长,用药较多,一般都出现肾阳虚衰、肾精不足的现象,表现为形寒肢冷、面晄白、头晕耳鸣、腰膝酸软、疲乏无力、舌质淡胖、脉细弱等临床症状, 治疗 可予温阳补肾、滋阴填精为原则,佐以活血化瘀,选用熟地、杜仲、川断、鹿含草、黄芪、仙灵脾、黄精、丹参、益毋草、胡桃肉等水煎内服,每周1-2剂,或碾粉每次3g,每天2次,长期服用. 首始治疗阶段 由于强的松及CTX用量大,不可避免地出现明显的副作用,如免疫功能低下、柯兴氏综合征等,临床表现为面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等一派热毒炽盛、阴精不足的症状. 首始治疗阶段 中医治疗的目的: 就是减轻西药的副作用,使西药能更好地发挥作用,我们采用养阴清热解毒佐以活血化瘀为原则,选用生地、麦冬、旱连草、蛇舌草、知母、解毒草、丹皮、水蛭、土茯苓、蒲公英等水煎内服,每日1剂.即用肾康1号. 首始治疗阶段 面红、满月脸、颜面胸背部痤疮、易激动、失眠、口干咽燥、多食易饥、舌质红、舌苔黄腻等症状明显减轻。 首始治疗阶段 48 47 45 70 60 60 73 80 80 95 92 90 舌质红、舌苔黄腻 80 90 92 85 失眠、口干咽燥 70 90 90 85 痤疮、易激动、 85 100 100 100 面红、满月脸 治疗组 8W 12 W 16W 对照组% 8W 12 W 16W N=64 小剂量激素阶段 小剂量激素阶段 中医认为强的松是一种具有阳热作用的药物,随着强的松的减量,外源性阳气在短时间内骤然减少,而体内自身的阳气难以在短期内自生,所以补益肺肾之阳气非常必要. 小剂量激素阶段 小剂量激素阶段 0.05 13 46 病情复发 0.05 7 22 并发泌尿系感染 0.05 12 38 并发呼吸道感染 T=6m N=64 P值 治疗组 对照组 维持量阶段 维持量阶段 * 难治性NS中西医结合诊治策略 内 容 定义 分类