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查房目的 掌握疾病定义及分类 了解脑出血的发病机制及病理特征 巩固如何运用护理程序对脑出血病人进行整体护理 复习运用Glasgow昏迷评定量表对脑出血病人意识程度的判断 学习病人的肌力分级 病史介绍 头颅CT检查 脑室系统及蛛网膜下腔出血 胼胝体区颅内出血 血气分析 PH:7.377 PCO2:49.9 PO2:81mmHg HCO3:26.7mmol/L BE:1mmol/L T:36.2℃ 病程记录 11月21日23:00 T38.5 遵医嘱予地塞米松5mg静脉注射 11月23日18:30 血糖20.1 遵医嘱0.9%NS39ml+胰岛素40单位以2ml/h泵入 11月24号16:00 T39 ℃ 遵医嘱予0.9%NS46ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以3ml/h泵入,并且在腘窝,双侧腋下及腹股沟处置冰袋。 11月25日8:00 遵医嘱予肠内营养500ml鼻饲滴入。 11月26日8:00 遵医嘱予以尼莫地平50ml以1.5ml/h泵入,冰毯应用,水温4℃,头孢噻肟组抗感染治疗。 11月26日17:26 遵医嘱予以泰能组抗感染治疗。 什么是脑出血 病因 1、高血压并发细小动脉硬化:为最常见的病因,多在高血压和动脉硬化并存的情况下发生 2、颅内动脉瘤:主要为先天性动脉瘤,少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。 3、脑动静脉畸形:因血管壁发育异常,常较易出血。 4、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症、血液病(白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等) 发病机制 1.血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤,后者在血压剧烈波动时引起破裂出血。 2. 脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱,血压升高时血管容易破裂。 3. 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见,主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出,在原有病变的基础上,受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。 诊断要点 50岁以上有高血压病史者,在情绪激动或体力活动时突然发病,迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状,伴偏瘫、失语等体征,应考虑本病。CT、MRI等检查可明确诊断。 现患者床头抬高40°,头偏向一侧,面罩吸氧3L/分,口鼻腔分泌物多,及时清除。双上肢可见活动,双下肢未见活动,冰毯应用,无冻伤,留置胃管、尿管畅,输液畅,0·9%NS39ml+胰岛素40u以1ml/h泵入, 0.9%NS46ml+氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg以3ml/h泵入,尼莫地平50ml以1.5ml/h泵入。 主要护理问题 PC再出血 Pc低血糖 P1有窒息的危险 P2有肺部感染的危险 P3清理呼吸道无效 P4有管道滑脱的危险 P5有泌尿系感染的危险 P6有皮肤完整性受损的危险 主要护理问题 p7体温过高 P8有冻伤的危险 p9营养失调 P10有便秘的危险 p11有受伤的危险 脑出血的护理 1. 环境:患者需要一个安静、舒适的环境,特别是发病2周内,应尽量减少探望,保持平和、稳定的情绪,避免各种不良情绪影响 2.休息:绝对卧床休息2周,头部可轻轻向左右转动,应避免过度搬动或抬高头部,四肢可在床上进行小幅度翻动,每2小时一次,不必过分紧张。大小便须在床上进行,不可自行下床解便以防再次出血的意外发生。 3.病情观察:告知患者病程中还会出现不同程度的头疼,例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等,这是最常见的症状。我们会予以合理的治疗。随着病情的好转,头疼会逐渐消失,不必过度紧张,要学会分散注意力。如在治疗过程中,仍觉得痛得很厉害,不能耐受,及时通知医生,以便医生能采取更有效的治疗方法。 4.皮肤护理:长期卧床,皮肤受压超过2小时,易发生压疮,应加强翻身。保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位,防畸形。 5饮食:要营养丰富、低脂、清淡饮食。 6.卧位:恢复期据医嘱摇高床头10~15°,后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位,每天30分钟、1~2小时不等 。 7.用药:高血压是脑出血常见诱因。服用降压药物要按时定量,不随意增减药量,以防血压骤升骤降,加重病情。 8随访:出院后定期门诊随访,监测血压、血脂等,适当体育活动,如散步等。 脑出血的治疗要点 1,一般治疗 卧床休息,保持气道通畅,吸氧,鼻饲,预防感染 2,控制血压 早期是由于颅内压增高引起的代偿性反应 3,控制脑水肿 颅内压急剧增高时可出现脑疝 4,止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或有凝血障碍时 5,手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上,均可考虑手术 早期康复治疗 脑出血病情稳定后宜尽早进行康复治疗 肌力的分级 健康教育 饮食指导 加强皮肤护理 排便的护理 促进肢体功能恢复 控制高血压 避免诱因 健康教育 应注意居室定
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