儿童消化道出血诊疗详解.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 儿童消化道出血诊疗 四川大学华西第二医院 神经消化儿科 谢咏梅 快速评判病情程度（1分钟内完成） 循环状况：心率，脉搏，血压，休克表现 呼吸状况：有无与失血程度及肺部炎症不相平行的呼吸困难。 贫血程度：贫血程度与血色素水平及消化道出血量是否平行 出血速度：便血，呕血量，Hb下降速度 快速简要问诊查体（5分钟内完成） 出血部位、出血量、出血速度快速评判 既往病史：慢性贫血？咯血？皮疹？肝病？ 其他症状：上感（NSAIDs）？腹痛? 生命体征：血压，心率、呼吸（肺体征） 皮肤情况：皮疹HSP?ITP?黄疸？苍白? 腹部状况：外科情况？梗阻征象？腹胀？肝脾？腹壁静脉？肠鸣音？ 神经系统：前囟张力？颅内出血？（小婴儿，纯母乳喂养），瞳孔情况 首步快速处理（10分钟内完成） 纠正循环不良及休克：首步20ml/kg等张晶体液快速扩容（NS），酌情补充胶体液 监测循环、血压、心率，尿量情况： 和血备血：输红悬指针--Hb低于60g/L，急性快速失血有休克表现的指针放宽。（交代病情，备血必要性） 小流量吸氧，暂禁食： 酌情小剂量镇静：贲门撕裂（氯丙嗪），静脉曲张谨慎肝昏倾向（氟哌啶醇，异丙嗪） 急诊检查安排 血常规：血色素，血小板（ITP?） 凝血功能：DIC倾向？血友病？VK缺乏？ 肝肾功：静脉曲张？HSP？ 血型、输免全套：和血备血 大便