人体寄生虫-阿米巴病预案.ppt

（二）肠外并发症 脑脓肿 肺脓肿 穿入肺或支气管 穿入胸腔 穿入下腔静脉 穿入胃内 穿入结肠 结肠内阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔 穿入直肠周围 穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至肾周 阿米巴瘤 六、预 后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速 而彻底。 重复感染常是病情反复发作的原因。 肠阿米巴病目前总病死率5%。 七、诊 断 （一）临床诊断 主 要 依 据 流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性。 （二）实验诊断 实验诊断 1.粪便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到溶组织内大滋养体 仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫这伴有其 他原因所致的腹泻 发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义 阿米巴纯培养法：不能常规开展 实验诊断 2.血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病 的诊断意义更大。 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF） 和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的 阳性率可达60%～80%。 3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 实验诊断 4.结肠气钡双重造影 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 5.诊断性治疗 当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立。 八、鉴别诊断 需与其他一些消化道疾病鉴别。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等。 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-莱 常见巨噬细胞 结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等 阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 九、治 疗 （一） 一般及对症治疗 胃肠道隔离。 急性期应卧床休息。 进食易消化的食物。补充热量及维生素。 （二） 抗阿米巴药物治疗 治疗原则 先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂。经多次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈（治疗后半年内应逐月复查大便）。对无症状排包囊者，可单用肠腔型滋养体杀灭剂。 治 疗 1.常用抗阿米巴药物简介 （1）甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物 作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对 急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率近100%。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力 孕妇忌用 用法：0.4～0.8，3/日，5～10天。 治 疗 （2）依米丁——盐酸依米丁、去氢依米丁 作用：直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内 滋养体及包囊无效。使用于危重型病例。 副作用：除胃肠道症状外，长期应用可引起心律 失常和中毒性心肌炎。 毒性较大，一般使用于危重病人。 治 疗 （3）二氯尼特（安特酰胺，二氯散） 是目前最有效的杀包囊药物，对轻型及带包囊者的 疗效80%～90%。 （4）其他药物 双碘喹啉、喹碘方、