妊娠合并内科疾病预案.ppt

2.糖皮质激素 首选，每日泼尼松1.5～2mg/kg，待血小板数回升至接近正常水平后逐渐减量，疗程一般不超过4周。 出血严重者可用冲击疗法：地塞米松每日0.5～2mg/kg，或甲基泼尼松龙每日20～30mg/kg，静脉滴注，连用3天，症状好转后改服泼尼松。 停药后如有复发，可再用泼尼松治疗。 3.大剂量静脉丙种球蛋白 主要作用：⑴封闭单核-巨噬细胞FC受体 ⑵中和抗血小板抗体和调节机体免 疫反应。 ⑶抑制抗体产生 常用剂量每日0.4g/kg，连续5天静脉滴注；或每次1g/kg 静脉滴注，必要时次日再用一次；以后每3～4周1次。 副作用少，偶有过敏反应。 4.血小板输注 适应证： 急性ITP血小板(10～20)?109/L；严重出血，药物未显效时。 当发生颅内出血或急性内脏大出血，危及生命时输注血小板，并需同时给予大剂量肾上腺皮质激素，以减少输入血小板破坏。 5.抗-D免疫球蛋白 又称抗Rh蛋白，主要作用是封闭网状内皮细胞的Fc受体。 常用剂量每日25～50μg/kg，静脉注射，连用5天为1疗程。 副作用：轻度溶血性输血反应和Coombs试验阳性。 6.脾切除 有效率约70％ 适应证 ⑴激素治疗3～6个月无效 ⑵激素治疗虽有一定疗效，但减量或停药后复发；或需较大剂量(泼尼松15～30mg/d)才能维持者 ⑶使用糖皮质激素有禁忌者 副作用： ⑴继发感染 ⑵10岁以下儿童暂不宜作脾切除 7.部分性脾栓塞术 用介入的方法，阻断脾脏外周皮质的供血动脉，保留脾脏中心的部的髓质供血动脉，使脾脏皮质缺血、坏死、液化并逐渐吸收，达到部分切除脾脏的目的。 部分性脾栓塞术尤适用于儿童期激素治疗无效的ITP。 8.免疫抑制剂 治疗慢性ITP.如长春新碱，环磷酰胺，环孢素A等，单药或联合化疗。 副作用较多，应用过程中应密切观察。 9.其它 达那唑 干扰素-α2b 妊娠期处理 1.妊娠期处理 一般不必终止妊娠，只有当严重血小板减少未获缓解者，在妊娠12周前需用肾上腺皮质激素治疗者，可考虑终止妊娠。用药尽可能减少对胎儿的不利影响。除支持疗法、纠正贫血外，可根据病情进行一下治疗： a.肾上腺皮质激素 治疗ITP的首选药物。孕期血小板低于50*109/l，有临床出血症状，可应用泼尼松40~100mg/d。待病情缓解后逐渐减量至10~20mg/d维持。该药能减少血管壁通透性而减少出血，抑制抗血小板抗体的合成及阻断巨噬细胞破坏已被抗体结合的血小板。 b.大剂量丙种球蛋白：能抑制自身抗体的产生，减少血小板的破坏，静脉滴注丙种球蛋白，400mg/Kg.d，5-7日为一疗程。 c.脾切除糖皮质激素治疗血小板无改善，有严重出血倾向，血小板＜10*109/l，可考虑脾切除，最好在3~6个月期间进行。 d.血小板： 因血小板输入能刺激体内产生抗血小板抗体，加快血小板的破坏。因此，只有在血小板＜10*109/l，并有出血倾向，为防止重要器官出血（脑出血），或分娩时应用。可属性鲜血或血小板悬液。 2.分娩期处理 分娩方式原则上以阴道分娩为主。ITP产妇的最大危险是分娩时出血。若行剖宫产，手术创面大、增加出血危险。胎儿可能有血小板减少，经阴道分娩有发生颅内出血，故ITP产妇剖宫产的适应症可适当放宽。剖宫产指征：产妇血小板＜50*109/l，有出血倾向；胎儿头皮血或胎儿脐血证实胎儿血小板＜50*109/l。产前或术前应用大剂量肾上腺皮质激素（氢化可的松500mg或地塞米松20~40mg）静脉注射。并备好新鲜血或血小板悬液。仔细缝合伤口，防止血肿形成。 3.产后处理 孕期应用肾上腺皮质激素治疗者，产后应继续应用。产妇常伴有贫血及抵抗力下降，应给予抗生素预防感染。产后立即检测新生儿脐血血小板，并动态观察新生儿血小板是否减少。必要时给新生儿泼尼松或免疫球蛋白。ITP不是母乳喂养的禁忌证，但母乳中含有抗血小板抗体，应用母亲病情及新生儿血小板计数而定。 （二）对孕妇及胎儿的影响 严重贫血时，妊娠期并发症增多 可致胎儿神经管等多种畸形，胎儿生长受限、死胎等发生率高。 （三）临床表现与诊断 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异常感觉。 其它：水肿、表情淡漠等 实验室检查： 实验室检查 １、外周血象：为大细胞性贫血，红细胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圆形红细