脾胃病区2011年诊疗方案解决方案.doc

臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案(2011) 一、病名诊断要点 是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。中医古籍称本病为“蛊胀”、“膨脝”、“蜘蛛蛊”、“单腹胀”等。由于鼓胀病情易于反复，预后一般较差，被历代医家列于中医风、痨、臌、膈四大难症之一。相当于现代医学中肝硬化腹水的诊断。 二、中医治疗方案 （一）辨证论治 1．水湿困脾证 腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓 治法：温中健脾，行气利水 代表方：实脾饮加减 2．水热蕴结证 腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数 治法：清热利湿，攻下逐水 代表方：茵陈蒿汤合五苓散加减 3．瘀结水留证 脘腹坚满，青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黧黑，或见赤丝血屡，面、颈、胸、臂出现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细弦 治法：活血化瘀，行气利水 代表方：血府逐瘀汤加减 4．阳虚水盛证 腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，或呈晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿，小便短少不利，舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力 治法：温补脾肾，化气利水 代表方：济生肾气丸加减 5．阴虚水停证 腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞，唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻衄，牙龈出血，小便短少，舌质红绛少津，苔少或光剥，脉弦细数 治法：滋肾柔肝，养阴利水 代表方：六味地黄丸合一贯煎加减 （二）中成药治疗 1．大黄蟅虫丸 每次6g，每日3次。具有活血化瘀，清热润燥作用。适用于血瘀证明显得患者。 2.复方鳖甲软肝片 每次4片，每日3次，6个月为1疗程。具有软坚散结，化瘀解毒，益气养血作用。适用于早期肝硬化属瘀血阻络，气血亏虚证。 3.乙肝清毒丸 每次10g，每日3次。适用于乙肝后肝硬化。 （三）中医特色疗法 1.穴位贴敷： 软坚散： 适应症: （根据各型肝硬化、肝炎、肝纤维化，腹部肿瘤共同基本病机为血瘀） 各型肝硬化,慢性肝炎，急性肝炎，肝纤维化，腹部肿瘤，腹水 软坚散选用八个穴位： 定位：水分：前正中线上，脐中上1寸。 关元：前正中线上，脐中下3寸。 三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。（双侧） 血海：髌底内侧端上2寸。（双侧） 肝俞：第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。（双侧） 2.灸法： 鼓胀/积聚：内关、血海、阴陵泉、足三里、三阴交 内 关：定位：前臂掌侧，当曲泽与大陵的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。 原理：沟通三焦，宽胸理气 血 海：定位：大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头隆起处。 原理：活血和血，宣通下焦 阴陵泉：定位：小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处 原理：健脾益肾，通利三焦，利水渗湿 足三里：定位：小腿前外侧，犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指） 原理：胃经合穴、胃腑下合穴，通调腑气，和中益胃，扶土助运 三阴交：定位：小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方处。 原理：调补肝脾肾，疏通经络，调和气血（孕妇慎用） 3.电子生物反馈疗法 痿证（重症肌无力）中医诊疗方案（2011） 一、病名诊断 肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，西医学符合重症肌无力诊断又表现为痿证的均可参考本病治疗。 二、中医辨证治疗 1．辨病要点 重症肌无力中医属痿证范畴，应与痹证、中风后遗症相鉴别。痿证筋骨痿软，肌肉麻木，甚至削瘦，但肢体关节一般不痛；痹证日久，亦可出现肌肉麻木、瘦削，但始终有关节疼痛；中风后遗症与痿证，虽然也有相似之处，但中风是半身瘫痪，常有语言蹇涩，口眼歪斜，痿证则无这些。眼睑下垂，下肢软弱无力，不能久立，甚则行动不利，。，脉。 主要症候：神志恍惚，气短心慌，汗出肢冷，舌淡，脉芤大或微细欲绝。 治法：回阳救逆 方药：静滴参附注射液或者生脉注射液。 （二）中成药 1.云南白药散0.5g 一日三次口服。 2.胃肠宁（实证为主）院内制剂 4片一日三次。 3.胃炎消（虚证为主）院内制剂4片 一日三次。 4.紫地合剂 院内制剂 50ml一日三次。 三、中医特色治疗 1、穴位敷贴“温胃散” 适应症：虚寒性胃痛：慢性胃炎、球炎、消化性溃疡、胃癌引起的出血。 2、穴位敷贴“清胃散” 适应症：郁热或湿热性胃痛：慢性胃炎、球炎、消化性溃疡、胃癌等引起的出血。。 3、封包疗法“舒降散” 适应症：火邪炎上所致的出血。 部位：双侧足底（近涌泉穴处） 4、封包疗法“通络宝” 适应症：有