膀胱损伤的预防及处理研讨.ppt

剖宫产术中膀胱损伤 * Risk factors Adhesions ： Surgical history Filling of bladder ： location of catheter Prolonged labor Abnormal fetal position Surgical approach * Surgical approach 下腹横切口 Pfannenstiel：沿下腹皮肤皱褶的弧形切口 Joel-Cohen：位于两侧髂前上棘连线下约 3cm 的直线形切口 周基杰式：阴毛内的低皮肤横切口，切口在耻骨联合上 1 横指 下腹纵切口 * Surgical approach 传统子宫下段剖宫产：缝合腹膜 新式剖宫产术式：即 M.stark 术式 子宫分层 腹膜不缝 （盆腔粘连率77.3%） 改良的新式剖宫产术式：缝合子宫切口后仍缝合膀胱反折，拉线松上下对合即可，关闭腹腔时拉线也较松能对合即可 膀胱上移现象少见 Pfannenstiel 术式：子宫切口与膀胱反折同时一层锁扣缝合，关闭腹腔后常见膀胱已上升至耻骨上 3cm 以上，该术式盆腔粘连率 35.3% 腹膜外剖宫产:粘连少 * 术中辨识 操作过程中膀胱损伤可看到尿液漏到盆腹腔，或看到导尿管及气囊裸露，此时尿液呈血性，尿量减少或无尿。 如怀疑有膀胱损伤，伤口较小或难以辨认，可将稀释的美兰染液通过气囊尿管