脾破裂护理疾病查房研讨.ppt

脾破裂护理疾病查房 ICU 病人资料 床号：J-15床 姓名：朱利娟 性别：女 住院号年龄：50岁 文化程度：初中 入院时间：2014.12.11 入科诊断：1.外伤性脾破裂；2.失血性休克；3.血腹 现病史 患者因“外伤致伤左侧腹痛4小时”入院。于4小时前不慎外伤致伤左侧季肋部，即感伤处疼痛，较难忍受，诉腹痛，伴有腹胀，以左上腹为主。送至本院查体：神志清，痛苦贫血貌，腹平，左侧腹部有压痛、反跳痛，未及明显包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音2次/分，右下腹穿不凝血。腹部B超提示脾内不均质低回声，腹腔积液3cm。肝胆外科急会诊考虑“血腹、脾破裂”，完善术前准备后直接送入手术室急诊行剖腹探查。术后送入ICU监护。 既往史 既往体健，否认药物、食物过敏史，否认有高血压、糖尿病、结核等病史，否认外伤、手术、输血史。 病 程 12.12 患者神志清，精神软，贫血貌，血压90/60mmHg左右，心率115次/分左右，心律齐，未及杂音，鼻塞吸氧，5L/min，氧饱和度佳，听诊双肺呼吸音粗，T：37.6度，腹软，压痛明显，无反跳痛，四肢无水肿。辅助检查：血淀粉酶 99U/L Hb 147g/L，WBC 26.4x10^12/L，RBC 4.84x10^12/L，PLT 182 x