NT-proBN国际专家共识.docVIP

NT-proBNP国际专家共识 James L. Januzzi, Jr., MD,a,* 和 A. Mark Richards, MD, PhD,b 代表国际NT-proBNP共识专家组 近几年来，利钠肽（NPs）检测的临床应用已被越来越多的人认可。这些颇具价值的生物学标记物，包括B型利钠肽（BNP）及与之共同分泌的氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）在内，已超出了原先仅作为心力衰竭（HF）诊断检测指标的范畴。NPs是HF的有效生物学标记物，然而在现代医学中，它们还在诊断，预后判断和可能的治疗方面有着广泛的应用潜力。虽然首先问世的是BNP检测，但接着NT-proBNP检测实现了商业化的临床应用，且其应用在全世界范围内迅速增长。此外，随着上百篇支持NT-proBNP应用的实验室和临床研究的发表，该标记物已被广泛地写入许多临床和实验室的共识声明及指南文献之中，1-5使之等价于BNP。 NP检测领域发展迅速，对BNP和NT-proBNP生物学，实验室检测及临床优化应用方面理解的不统一是不可避免的。一篇关于BNP的共识声明已在近期发表。6然而，由于NT-proBNP的独特生物学效应，许多在BNP共识中的观点并不适用于NT-proBNP(作者同意此观点)。BNP共识中也并未对NT-proBNP检测作任何正式介绍，而在BNP共识首次发表后已有数百个支持应用NT-proBNP的研究得到了发表。 随着世界范围内NT-proBNP检测应用的迅速增加，需要有一篇正式的最新而无偏倚的关于NT-proBNP生物学，实验分析及临床应用方面的共识声明。此美国心脏病学杂志增刊中的文章代表了2006年11月12-15日在伊利诺伊州芝加哥举办的美国心脏协会科学会议中相关座谈会的讨论内容。这些由心脏生物标记检测界学科带头人完成的讲座和总结阐述了许多有关NT-proBNP的相关问题。在每篇文章的结尾都有关键点总结和适当的临床应用建议。 国际NT-proBNP共识专家组成员感谢座谈会的赞助方，正是他们的支持使此共识文件成型。 我们要感谢那些为支持NT-proBNP应用提供了丰富信息的科学家，临床研究员和医师，他们的工作是此系列文件完成的基石。  利钠肽生物学 Abelardo Martinez-Rumayor, MD,a A. Mark Richards, MD, PhD,b John C. Burnett, MD,c and James L. Januzzi, Jr., MDa,* ——————————————————————————————————————— 利钠肽（NP）系统的生物学是复杂的，但其种系高度保守。它控制水盐调节，促进血管舒张并在需要代偿的情况下诸如心力衰竭等给予心脏以有利作用。之前关于B型利钠肽（BNP）和其氨基末端的前体（NT-proBNP）生成的假说已被推翻。现认为心肌细胞释放出切割和非切割型利钠肽的混和体，而两种利钠肽并非1：1的形式分泌。且BNP也迅速地被修饰成为各种片段的混合体。商业性使用的检测BNP和NT-proBNP的方法同时检测裂解和非裂解利钠肽的混合体以及不定量的降解后BNP。BNP和NT-proBNP有明显的区别：BNP主动地从血中清除同时也有被动清除机制，包括经肾清除；NT-proBNP主要经血流量大的器官被动清楚，如肾脏。? 2008 Elsevier Inc. All rights reserved. (Am J Cardiol 2008;101[suppl]:3A–8A) ——————————————————————————————————————— 专家认为在进化中利钠肽（NP）家族的演化是为了维持循环系统的容量，渗透压和压力调节的稳态。最近的证据表明此心血管利钠肽家族在心肌结构和功能控制中起自分泌和旁分泌的作用。1，2利钠肽家族在人类和非人类的脊椎动物中由≥6种心血管型肽组成，包括A型（ANP），B型（BNP），C型（CNP），D型（DNP）和V型（VNP），还有一种肾型肽尿扩张素。14-18另外还有≥3种NP受体，包括NP受体A和NP受体B作为鸟苷酰环化酶配对受体起生物学效应，NP受体C作为短的细胞质主受体起清除肽分子和可能的调节细胞增生作用。19-24 心血管利钠肽生物学中的内分泌组分为ANP，BNP，DNP和VNP。虽然所有利钠肽都能在非心肌细胞中找到，但大多数人类利钠肽均主要由心脏分泌。相对的，由内皮细胞分泌的CNP在脑和脉管系统中能显现出内分泌和旁分泌作用。25虽然利钠肽家族中的每个成员都有血管扩张或使静脉扩张效果，并能促进利尿和尿钠排泄，而这些效应之间的相对平衡在不同肽之间还存在着细微的差别。 利钠肽系统种系保守。在很多种群中，包括硬骨鱼，两