建设单位开工前安施工措施审查表 2.docVIP

建设单位开工前安全施工措施审查表 单位（群体）工程全称： （建设单位公章） 2.单位（群体）工程全称，应以建设工程规划许可证中工程名称为准。 一、工程概况 单位（群体）工程全称 工程详细地址 施工图审查机构全称 全部施工图审查合格书编号 2012-0112-建筑、结构（含节能审查） 2012-0112-给排水、消防、电气 是否毗邻山体边坡或河道 □毗邻山体边坡 □毗邻河道 √□不毗邻山体边坡或河道 建筑面积（平方米） 或建设规模 10743.38 结构类型/层数 框架结构/3层 地下 1 层 地上 3 层 高度/跨度 米/ 米 基坑深度 米 建筑单位（群体）工程/市政单位工程合同造价（万元） 2000 工程监理合同造价（万元） 承保建筑意外伤害险的保险公司全称 保险费（元） 建 设 性 质 □新建 □扩建 □改建 □装修 □复工 □其它 计划开工日期 计划竣工日期 二、建设单位情况 建设单位全称 单位营业执照地址（自然人建设单位身份证地址） 自然人建设单位身份证号码 注册号座机电话号码0024613 法定代表人姓名 法定代表人手提电话 单位联系人办公电话 单位联系人传真电话 项目管理机构人员姓名 任 职 岗 位 手 提 电 话 副总经理 项目经理 请填注驻工地代表、办证人名单 三、施工、监理单位资质、人员资格情况 施工总承包单位全称 资质证书编号 安全生产许可证编号 安全生产许可证有效期至 项目经理注册证号 项目经理姓名 项目经理手提电话 工程监理单位全称 项目总监理工程师姓名 项目总监理工程师手提电话 四、施工、监理单位公章 （施工总承包单位公章） （工程监理单位公章） 五、申报单位签章 郑重承诺，以上情况全部属实。现向顺德区国土城建和水利局申报建设单位开工前安全施工措施备案，请批准。 申报单位法定代表人签名： （建设单位公章） 年 月 日 附件：1. 建设单位开工前安全施工措施现场核查表 2. 工程建设重大危险源申报表 附件1： 建设单位开工前安全施工措施现场核查表 （本表一式一份） 单位（群体）工程全称 施工总承包单位（公章） 基坑施工单位（公章） 桩基础施工单位（公章） 安全施工措施 建设单位检查记录 1．现场无违法施工行为（含桩基础施工、基坑施工） 2．施工企业资质证书、安全生产许可证和诚信手册复印件； 3. 施工监理单位人员情况登记表；施工企业项目安全管理机构框架图；施工企业安全负责人、技术负责人（总工）及项目负责人、专职安全员、施工员、特种作业人员的资格证书和安全生产考核证书复印件；施工企业安全负责人、技术负责人（总工）及项目负责人、专职安全员的企业法人任命书和岗位职责公司文件； 4．工程建设重大危险源申报表；工程建设重大危险源申报表填报内容真实齐全有效； 5．单位工程施工组织设计；专项施工方案（基坑支护工程（含监测方案）、人工挖孔桩工程、地下暗挖工程、顶管工程、模板支撑工程、工具式模板工程、脚手架工程、起重吊装工程、卸料平台、施工用电、建筑幕墙安装工程安全文明施工、设备基础等）；对危险性较大分部分项工程，应当单独编制安全专项施工方案；对超过一定规模，按住建部要求应当组织专家组进行论证审查的危险性较大分部分项工程，应提交专家论证审查意见表； 6.设计单位出具的施工现场总平面布置图和临时建筑施工图，建设工程临时建筑验收表；板房金属夹芯板材燃烧性能检测报告； 7．现场临时设施必备内容：办公室、值班室、大门、围墙、洗车设施（洗车槽、高压龙头、排水设施）、道路、建筑物排水设施、八牌一图；配有生活区的宿舍、厕所、厨房、食堂、淋浴间设置和卫生情况；应在施工现场的安全合理位置设公告宣传栏；每个出入口应分别设值班室和洗车设施，由专人值班并洗车 ；落实在工地围墙；落实防扬尘措施；围挡规范一致；施工现场清洁；物料堆放整齐；建筑垃圾管理规范，全面实施密闭运输。 8. 工程建设生产安全事故应急救援预案，工程建设生产安全事故应急救援预案具体演练计划； 9．工程建设安全生产、文明施工设施经费落实情况 10．意外伤害保险办理情况 11．视频监控系统设计安装方案，出入口视频监控装置安装及信号上传情况； 12．与具备资质单位签订的除四害合同； 13. 施工单位项目管理机构人员到场情况 应到 人，实到 人 14．监理单位项目管理机构人员到场情况 应到 人，实到 人 建设单位意见 经检查，该工程各项开工前施工措施已落实，施工安全措施文件齐备。 现郑重承诺，施工单位和监理单位项目管理机构人员，将于 年 月 日 时 分（时间，不迟于提交本表后4个工作日内）在