前列腺增生症研讨.ppt

如果症状较轻 IPSS评分 7分 ，前列腺体积较小 30毫升 ，可以采用警惕性观察 需要定期检查，一旦病情进展，则要积极处理，以免产生严重后果 警惕性观察一般不超过半年 药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 α受体阻滞剂 非选择性α受体阻滞剂： 酚苄明 选择性α1 受体阻滞剂 短效：哌唑嗪 阿呋唑嗪 长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪 长效超选择性α1A 受体阻滞剂：坦索罗辛 5 α还原酶抑制剂 非那雄胺 药物治疗（三） 植物药：（综合作用） ? 花粉制剂 ? 非洲臀果木提取物 ? 锯叶棕 （舍尼通、癃闭舒等） * * 中医分型辨治 1、膀胱湿热 [主证] 特点：癃闭 湿热：溲短赤灼热，小腹胀满，口苦口粘， 大便不畅，舌红，苔黄腻，脉数。 [病机分析] 湿热蕴积膀胱，气化不利。 [治法] 清利湿热，通利小便 * * [方药] 八正散加减 加减： ① 口舌生疮糜烂—合导赤散； ② 口干舌燥，潮热盗汗，手足心热—滋肾通关，加知母、黄柏、肉桂； ③ 尿毒症—黄连温胆汤 2、肺热壅盛 [主证] 特点：癃闭 肺热：咽干，烦渴欲饮，呼吸短促，苔薄黄，脉数。 [病机分析] 肺热壅盛，失于肃降，通调水道失司 * * [治法] 清肺热，利水道 [方药]清肺饮加减（茯苓、黄芩、桑白皮、车前、枝子、木通） 方解：芩、桑白皮-清肺热；苓、枝、车前、木通-清热通利，上清下利；麦冬-养肺阴 加减： ① 心烦，舌尖红-黄连，竹叶 ② 舌红少津，肺阴不足-沙参、麦冬、茅根； 　　　③ 大便不通-大黄、杏仁； 　　　④ 鼻塞、外感-薄荷、桔梗 * * 3、肝郁气滞 [主证] 特点：癃闭 肝郁：情志抑郁，胁腹胀满，脉弦，苔薄，舌红。 [病因病机] 七情内伤，肝郁气滞，气化不利 [治法] 疏调气机，通利小便 [方药] 沉香散（沉香、滑石、当归、芍药、石苇，橘皮，甘草、王不留行、冬葵子） * * 方解：沉、橘-疏达肝气；归、王-行气血（下焦）；苇、葵、滑-通利水道；或六磨汤-沉香、木香、槟榔、乌药、枳实、大黄 加减：气郁化火-龙胆草、枝子 4、尿路阻塞 [主证] 特点：癃闭 瘀血内阻：小腹胀满疼痛，舌暗，脉涩 [病因病机] 瘀血败精阻塞膀胱尿道，气机阻滞 * * [治法] 行瘀散结，通利水道 [方药] 代抵当丸（大黄、当归、生地、芒硝、山甲、桃仁、桂枝） 方解：归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝-通瘀化结 加减：① 气血两虚，面色无华 - 黄芪、丹参、当归；② 小便一时不通，胀痛难忍 - 麝香；③ 尿有砂石 - 金钱草、海金砂、冬葵子等；④ 尿血 - 三七粉，琥珀粉 * * 5、中气不足 [主证] 特点：癃闭 中气下陷：小便坠胀，乏力，纳差，气短声低，舌淡，苔薄，脉细弱 [病机分析] 中气虚弱，气虚下陷，升清降浊失司 [治法] 升清降浊，化气行水 [方药] 补中益气丸合春泽汤（春泽汤 五苓散加人参） * * 加减：① 气阴两虚：加用养阴药如石斛、沙参；② 兼有肾虚者，加用济生肾气丸 6、肾阳疲惫 [主证] 特点：癃闭 肾阳虚：排出无力，腰膝冷而酸软无力，畏寒，面色白光白，神气怯弱，舌淡，脉沉细而尺弱。 [病机分析] 命门火衰，膀胱气化无权 [治法] 温阳益气，补肾利尿 * * [方药] 济生肾气丸 方解：附子、桂枝- 补肾阳；六味地黄丸- 养肾阴；车前子、牛膝- 利水 加减：① 命门火衰，浊阴上逆-加用温脾汤合吴茱萸汤；② 年老神疲腰痛- 麝香、鹿茸、麋茸、苁蓉、熟地、沉香、五味子、茯苓、龙骨 [附注] 若肾阴虚症状明显者，可用六味地黄汤合猪苓汤 手术治疗的适应症 中、重度BPH患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量，尤其是药物治疗效果不佳，可以考虑外科治疗 当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗： 1.?反复尿潴留 至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留 2.?反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效 3.?反复泌尿系感染 4.?膀胱结石 5.?继发性上尿路积水 伴或不伴肾功能损害 BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。 手术治疗途径 耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 经会阴前列腺切除术 经尿道前列腺电切术（TURP） TURP 经尿道前列腺汽化电切术（TURP）作为目前治疗该病的先进技术，是治疗前列腺增生的“金标准”。西方发达国家90%以上的前列腺增生患者都接受该手术治疗。该手术采取微创技术，具有手术时间短、创伤小、出血少、恢复快等几大优点。 TURP 手术过程 其他治疗 ①激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用钬（