生殖系统、乳腺疾病-病理学理论课-10解决方案.docVIP

生殖系统疾病 慢性子宫颈炎chronic cervicitis 概述 与感染、损伤、激素紊乱 与癌变有一定关系 慢性子宫颈炎chronic cervicitis 病理变化——非特殊性炎症 1 宫颈上皮损伤及修复性变化 上皮变性、坏死、脱落，溃疡形成 宫颈阴道部鳞状上皮损伤，由柱状上皮增生修复 宫颈部柱状上皮和腺上皮鳞状化生 2 非特异性慢性炎细胞浸润 病变类型 1 宫颈糜烂： 镜下：宫颈阴道部由子宫颈管柱状上皮外移并取代，上皮下血管扩张充血。假性糜烂 肉眼：鲜红、糜烂样 结局：糜烂愈复，子宫颈癌 正常宫颈 Pseudoerosion of the cervix 慢性宫颈炎 Chronic cervicitis and the cervical transformation zone Immature squamous metaplasis 病变类型 2 Nabothian 囊肿： 原因：炎症、粘液分泌亢进或腺口不畅 形态：宫颈表面扩张的腺腔大小不等，直径1cm 病变类型 3 宫颈息肉 部位：子宫颈管 肉眼：质软，光滑，粉红色，有蒂 镜下：粘膜上皮和腺体增生，间质血管充血，炎性细胞浸润 子宫颈上皮不典型增生 属于癌前病变 上皮细胞异常增生并伴异型性表现 不典型增生分级 Ⅰ级（轻度）-异型细胞局限于上皮层的下1/3 Ⅱ级（中度）-异型细胞占上皮下部1/3-2/3 Ⅲ级（重度）-增生的异型细胞超过全层的2/3 子宫颈原位癌 概念：癌变局限于上皮全层内，尚未突破基底膜侵入固有膜内 原位癌累及腺体： 原位癌癌细胞由表面沿基底膜伸入腺体内，使腺体全部或一部分为癌细胞取代，但腺体基底膜完整 宫颈上皮内新生物 不同程度的不典型增生和原位癌统称为cervical intraepithelial neoplasm,CIN CINⅠ轻度不典型增生 CINⅡ中度不典型增生 CINⅢ重度不典型增生及原位癌 子宫颈癌carcinoma of cervix 病因： 早婚、早育、多产，子宫颈撕裂、宫颈慢性炎症、雌激素 Ⅱ型单纯疱疹病毒感染 人乳头状瘤病毒—HPV16、18、31、33、35 组织来源： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、 柱状上皮下储备细胞 子宫颈管粘膜柱状上皮 病理类型 子宫颈鳞癌 80-95% 子宫颈腺癌 10-20% 子宫颈鳞癌 早期癌： 原位癌及原位癌累及腺体 早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌 上皮内癌变突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3～5mm 在固有膜内形成不规则的癌细胞条索或团块 Microinvasive carcinoma 宫颈鳞癌 子宫颈鳞癌 浸润癌—— 癌组织突破基底膜，浸润至间质内，浸润深度超过基底膜下5mm并伴有临床症状者 肉眼： 内生浸润型--宫颈增厚、变硬 溃疡型--粘膜粗糙、潮红或呈颗粒状，质脆、易出血 外生乳头状、菜花型--息肉状、菜花状 镜下：癌巢 高、中、低分化 Carcinoma of the cervix 宫颈鳞癌 宫颈鳞癌 Exophytic carcinoma of the cervix 子宫颈腺癌 组织发生 宫颈表面及腺体的柱状上皮 大体类型 同鳞癌 镜下 腺癌： 预后 对放射不敏感，转移早，预后差 子宫颈癌的扩散 1 直接蔓延： 下--阴道 上--子宫体 两侧--子宫旁组织，阔韧带、输尿管 前后--膀胱、直肠 2 淋巴结转移：宫颈旁淋巴结转移 3 血道转移：肺、骨、肝 宫颈癌转移 Pelvic invasion from a carcinoma of the cervix 子宫颈癌分期 0 期 原位癌 Ⅰ期 癌严格局限于子宫颈 Ⅱ期 癌灶超过子宫颈，未扩展到盆壁；累及阴道，但未达阴道下1/3 Ⅲ期 癌扩展到盆壁，累及阴道下1/3 Ⅳ期 超越真骨盆，累及膀胱直肠或转移 妊娠滋养层细胞疾病 葡萄胎 又称水泡状胎 块hydatidiform mole 以绒毛间质高度水肿,滋养层细胞增生为特征 发病年龄20~30岁,经产妇多于初产妇. 病理变化 大体： 绒毛肿大，呈半透明水泡状，大量相连成串，状似葡萄。 完全性葡萄胎――所有绒毛形成葡萄状，无胎儿及其附属物 部分性葡萄胎――部分绒毛呈水泡状胎块，部分为正常绒毛体伴或不伴有胎儿及其附属物 病理变化（镜下） 完全性葡萄胎： 绒毛肿大，间质高度水肿。 绒毛膜滋养层细胞增生（细胞滋养层细胞，合体细胞） 绒毛间质内血管消失 病理变化（镜下） 部分性葡萄胎： 部分绒毛水肿。 绒毛膜滋养层细胞局灶性增生及轻度增生 绒毛间质内血管可有（血管内可见有核红细胞）或