糖尿病患者需护肾研究报告.ppt

糖尿病患者：莫让“肾”走上不归路 前 言 糖尿病肾病是糖尿病常见并发症和死亡原因之一，强调早期发现及早期治疗。但是，许多人在认识上还存有误区。 误区一：尿常规中无蛋白说明没有糖尿病肾病 糖尿病肾病早期只有微量蛋白尿，尿常规可正常，需靠尿微量蛋白检查，一旦尿常规中出现持续的蛋白尿，很多人已经丧失了逆转的机会。因此，糖尿病病人至少每年应检查一次尿微量蛋白，及时发现早期糖尿病肾病，早期肾病治疗是可以逆转的。 误区二：尿糖正常代表血糖控制得好 尿糖和血糖的一致性关系只适用于糖尿病没有影响到肾脏时。有糖尿病肾病时，肾脏对糖的滤过能力发生改变，即使血糖很高，尿糖仍可能阴性。对于糖尿病肾病的病人判断糖尿病控制良好的可靠指标应该是血糖和糖化血红蛋白。 误区三：打胰岛素有依赖性 不少糖尿病患者对胰岛素使用顾虑重重，认为“会成瘾”，即使肾功能明显受损，仍固执地坚持口服药降糖。其实胰岛素治疗可减少尿蛋白，减轻肝肾负担，减缓肾功能恶化。而且胰岛素本身是体内正常的物质，注射胰岛素是为了补充患者自身胰岛素分泌的不足，连续应用胰岛素不会产生精神上和躯体上的依赖。 误区四：忽视控制血压 很多患者很少关心血压，常靠“头晕、头胀”等自觉症状判断血压。其实许多患者耐受了长期的高血压，并没有症状。研究显示，严格控制血压可使发生糖尿病肾病危险性降低29%，死亡率下降32%，降压所带来的益处远远超过了降糖。 误区四：忽视控制血压 糖尿病患者血压控制的目标130/80mmHg，如患者尿蛋白每天超过1克，则最好降至125/75mmHg 降压药物推荐首选血管紧张素转换酶或血管紧张素受体拮抗剂。 糖尿病肾病患者的饮食 糖尿病肾病的饮食安排比较困难——既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以，如果有条件，应当在营养师的指导下，根据病情，调整一日三餐。 糖尿病肾病患者的饮食 长期采取高蛋白膳食，可能加重肾脏的高滤过状态，同时增加体内有毒的氮代谢产物的产生和潴留，从而导致肾功能的进一步损害。因此我们主张适量限制膳食中的蛋白质，以减少肾脏损害。 误区：有患者认为，以素食为主或不吃肉类、奶制品、蛋类就是低蛋白饮食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸较少，不能满足人体的需要，长期食用可能造成蛋白质营养不良，不利于肾功能的恢复。 糖尿病肾病患者的饮食 限制蛋白质的总量。一般主张，每日膳食中的蛋白质，按照0.6-0.8克/公斤标准体重给予，还要在限星范围内提高优质蛋白的比例。处于糖尿病肾病第3、4期的患者，在坚持糖尿病营养治疗其他原则的同时，掌握好每日蛋白质摄入的质和量，出入平衡，就可能有利于肾脏的恢复。例如：身高170厘米，标准体重为65公斤，尿微量白蛋白80毫克/分钟属于早期糖尿病肾病。因此每日膳食中总蛋白量应为：65×0.6-65×0.8=39克~52克，优质蛋白质应占25克以上。 糖尿病肾病患者的饮食 当糖尿病肾病发展到终末期肾病时，蛋白质限制应更加严格。临床采用部分小麦淀粉饮食作为主要热能来源，代替大米和面粉。因为大米和面粉等主食中含有较多量的非优质植物蛋白（每50克约含4克），而麦淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麦淀粉制作不易，所以也可用目前市场销售的玉米粉来代替。这样可以节约植物蛋白量，用动物蛋白加以补充，从而更利于满足体内的生理需要。 糖尿病肾病患者的饮食 氨基酸的供给：尽可能多摄入必要氨基酸，也可以口服α酮酸来代替部分必要氨基酸；或用肾用氨基酸补充。 热量：在低蛋白膳食时，热量供给必须充足，以维持正常生理需要。每天摄入30-35千卡/千克体重的热能。可以选择一些含热量高而蛋白质含量低的主食类食物，像土豆、藕粉、粉丝、芋头、白薯、山药、南瓜、菱角粉、荸荠粉等，膳食总热量达到标准范围。保证供需平衡。 糖尿病肾病患者的饮食 脂肪：终末期肾病常合并脂代谢障碍，仍要坚持低脂肪的摄入。橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来 限盐：终末期肾病发展到一定阶段常可出现高血压，表现为浮肿或尿量减少，限制食盐可以有效防止并发症的进展。但是如果同时伴有呕吐、腹泻时，不应再过分限制钠盐，必要时还需适当补充。 糖尿病肾病患者的饮食 水：掌握患者液体出入平衡也很重要。终末期肾病的尿毒症期可能出现少尿甚至无尿，这时水的摄入量就非常重要了，太多地摄入水，会加重肾脏负担，导致病情恶化，因此一般每日入液量为前一日的排尿量加上500毫升；但当患者合并发烧、