调研报告-医疗保监督管理工作的几点思考-王新芳.docVIP

2013年春季县级班 课 题 调 研 报 告 医疗保险监督管理工作的几点思考 焦作市人力资源和社会保障局 副调研员 王新芳 2000年8月，我市开始实施城镇职工基本医疗保险，2008年7月开展了城镇居民基本医疗保险，先后建立了城镇职工、城镇居民大额医疗费补充保险和公务员医疗补助制度，初步在全市建立起了覆盖全体城镇居民的基本医疗保险制度，基本上实现了全民医保的目标。经过多年的发展，我市基本医疗保险覆盖面不断扩大，参保率已达95以上%,保障水平不断提高，有效地缓解了参保群众“看病难、看病贵”问题。截至2012年12月年底，全市基本医疗保险参保人数达93.97万人，职工基本医疗保险基金征缴已超过7亿元。在进一步巩固全民医保成果的形势下，如何保障医疗保险基金的安全运行，使有限的医保基金发挥最大的效益和进一步完善医疗保险监督管理工作，就显的尤为重要。 一、 医疗保险监管工作的运行情况 目前，焦作市医疗保险监督管理工作是以医疗保险相关政策为依据，以协议管理为基础，以结算方式为手段，结合医疗保险监督流程而形成的体系。政策规定是路标，指引着医疗保险发展的方向；协议管理明确规定了医疗保险经办机构和定点医疗机构双方的权利和义务，并且确定了定点医疗机构的违规责任，对定点医疗机构起到了监督和制约的功能；结算方式保证了基金的有效使用，可以在一定程度上控制过度治疗，避免医疗资源的浪费；医疗保险监管流程