天星医考2015年中西医执业医师—呼吸系统疾病1-2解说.doc

天星医考2015年中西医执业医师—呼吸系统疾病1-2 天星医考为广大考友总结了中西医执业医师类科学，希望能对大家有所帮助。中西医执业医师内部讲义陆续更新中，请随时关注天星医考网。 ? 第一单元 ?细目一 慢性阻塞性肺疾病 考点一 西医病因、发病机制 1.吸烟; 2.职业粉尘和化学物质; 3.空气污染; 4.感染因素; 5.蛋白酶-抗蛋白酶失衡; 6.其他。 考点二 临床表现与分级 (一)临床表现 1.症状 (1)慢性咳嗽 (2)咳痰 (3)气短或呼吸困难 (4)喘息、胸闷 (5)其他 2.体征 早期体征可无异常，随疾病进展出现以下体征 (1)视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。 (2)触诊：双侧语颤减弱。 (3)叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 (4)听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和(或)干性啰音。 分级 分级标准 分级 分级标准 0级，高危 有罹患COPD的高危因素 肺功能的正常范围 Ⅰ级，轻度 有慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%；?FEV1≥80%预计值 Ⅱ级，中度 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%；?30%≤FEV1＜80%预计值 Ⅲ级，重度 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%；30%≤FEV1＜50%预计值 Ⅳ级，极重度 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC＜70%；FEV1＜30% 考点三 并发症 1.慢性呼吸衰竭 常在COPD急性加重时发生，出现低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。 2.自发性气胸 如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。 3.慢性肺源性心脏病 由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。 考点四 实验室检查及其他检查 1.肺功能检查 吸入支气管舒张药后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)70%及FEV180%预计值者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2.胸部X线检查 COPD早期胸片可无变化，以后可出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断特异性不高，主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。 3.胸部CT检查 4.血气检查 5.其他 长沙医考群 371464367 考点五 诊断 ?任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素的病史，在临床上需要考虑COPD的诊断(见下表)。做出COPD的诊断需要进行肺功能检查，吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC70%表明存在气流受限，即可诊断COPD。 考点六 西医治疗 (一)稳定期治疗 1.教育和劝导患者戒烟; 2.支气管扩张剂 3.祛痰药 4.糖皮质激素 5.长期家庭氧疗(LTOT) (二)急性加重期治疗 ?急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加或痰量增多或呈黄痰;或者是需要改变重用药方案。 1.确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染。 2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3.支气管舒张剂：同稳定期治疗 4.低流量吸氧 5.抗生素 6.糖皮质激素 长沙医考群 371464367 考点七 中医辨证论治 1.外寒里饮证 证候：咳嗽喘逆不得卧，气短气急，咳痰稀白量多呈泡沫状，胸部膨满，口干不欲饮，面色青暗，周身酸楚，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。 治法：温肺散寒，涤痰降逆。 方药：小青龙汤加减。 2.痰浊阻肺证 证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉滑或濡。 治法：健脾化痰 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 3.痰热郁肺证 证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 方药：桑白皮汤或越婢加半夏汤加减。 4.痰蒙神窍证 证候：咳逆喘促，神志恍惚，意识蒙咙，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或谵妄，撮空理线，昏迷，或肢体瞤动，抽搐，咳痰黏稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数。 治法：涤痰，开窍，息风。 方药：涤痰汤、安宫牛黄丸或至宝丹加减。 5.肺脾气虚证 证候：喘促短气，气怯声低，言语无力，痰吐稀薄，自汗畏风，面色苍白，食少脘胀，便溏或食后即便，咳声低弱，极易感冒，舌胖，边有齿痕，苔薄白或薄白腻，脉细弱。 治法：健脾益肺。