1常见疾病症的药物治疗及用药指导-高血压解析.ppt

第一节 高血压药物治疗及用药指导 高血压 高血压是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 高血压 2009年修订的我国高血压防治指南： 18岁及以上成年人血压： ①在未服抗高血压药情况下，成年人收缩压≥ 140mmHg和/或舒张压≥ 90mmHg，并持续该状态者即可诊断高血压。按血压水平将高血压分为1、2、3级。 ②收缩压≥ 140mmHg和舒张压＜90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。 一、血压水平的分类和定义 二．主要发病机制 交感神经活动增强 RAAS系统活性增高 三．分类 高血压的分类 （1）按病因： 原发性高血压：占90-95% 继发性高血压：继发于某些疾病 （2）按病程进展： 缓进型高血压: 大多数 急进型高血压：恶性高血压，少数 （3）高血压危象：高血压急重症，全身小动脉暂时性剧烈痉挛而致。 四、临床表现与并发症 （1）一般表现 绝大多数原发性高血压属于缓进型，多见于中老年人 多起病隐匿，进展缓慢，无症状或较少症状，体检发现血压高 头痛、头晕、头胀、耳鸣等 伴有神经官能样症状：失眠、健忘、乏力、多梦、激动、心悸等 并发症、靶器官损害 （2）主要并发症 ①心脏 左心室肥厚 心脏扩大 心衰 冠心病：（心绞痛、心梗） ②脑 血压突然显著升高高血压脑病：脑水肿和颅内压升高（剧烈头痛、呕吐） 脑出血 脑梗死（脑栓塞） （2）主要并发症 ③肾脏 早期 一般无 晚期：严重肾功能损害 夜尿增多、尿电解质排泄增加、尿检异常慢性肾衰等 ④血管和视网膜 血管：动脉粥样硬化、主动脉夹层破裂 视网膜：眼底出血、渗出和视乳头水肿 五、高血压的危险分层 高血压的治疗决策应考虑： ①血压水平 ②危险因素 ③靶器官损害 ④糖尿病 ⑤并存的临床情况，如心脑血管病、肾病等 危险分层：低危、中危、高危、很高危 五、高血压的危险分层 低危组： 中危组： 高危组： 很高危组： 高血压 心血管病的危险因素 男性＞55岁 女性＞65岁 血脂异常 早发心血管病家族史（一级亲戚，发病年龄＜50岁） 腹型肥胖 WC男≥85cm女≥80cm（或BMI≥28kg/m2） 吸烟 饮酒 高盐饮食 六、治疗 1.高血压的治疗目标 （1）治疗目标：最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险 应干预患者所有可逆性危险因素 应适当处理同时存在的各种临床情况 （2）降压目标： 普通高血压患者＜140/90 年轻人或糖尿病及肾病＜130/80 老年人SBP＜150，如能耐受可进一步降低 六、治疗 2.高血压的非药物治疗 （1）控制体重， BMI保持在20~24kg/m2 （2）合理膳食，减少钠盐（6g以下），限制脂肪摄入，补充钾和钙， （3）增加运动 （4）减轻精神压力，保持平衡心理 （5）戒烟和控制饮酒 （6）补充叶酸、VB12 高血压非药物治疗 高血压是常见病，生活调理意义重； 一要减肥控体重，二要适量做运功； 三要注意调饮食，做到合理与均衡； 钠盐摄入需限制，钾钙元素常补充； 四要戒烟和限酒，心态平和要放松； 五要补充维生素，有效减少脑中风。 六、治疗 3.抗高血压药的种类 利尿药 β受体阻断剂 ACEI ARB （血管紧张素II受体阻滞剂） CCB（钙通道阻滞剂） α1受体阻断药 唑嗪类 六、治疗 3.抗高血压药的种类 肾素抑制剂：阿利克伦 中枢作用药：利血平、可乐定、甲基多巴 直接扩张血管药：肼屈嗪、米诺地尔 急症静脉注射用药：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明 六、治疗 4.高血压药物治疗原则 （1）合理选药：针对发病机制合理选择降压药物。 （2）采用最小有效剂量：初始剂量宜小，不满意，可逐渐增加，以获得疗效，而使不良反应降到最小，实施剂量个体化。 （3）平稳降压： 24小时血压平稳于目标范围，可有效防治靶器官损害。 （4）联合治疗：为使降压效果增大，而不增加不良反应，用低剂量单药治疗效果不够时，可采用两种或以上药物联合治疗。 （5）坚持治疗：需长期降压治疗。血压平稳控制1-2年后，可根据需要逐步减少抗高血压药的品种和数量。 六、治疗 5.抗高血压药的合理应用 （1）明确最佳的首选药物治疗 1）对象是否有心血管危险因素 2）对象是否有靶器官损害、心血管疾病、肾病、糖尿病 3）对象是否有受抗高血压药影响的其他疾病 4）与治疗其他并存疾病的药物之间有无相互作用 5）选用药物是否有减少心血管发病率和死亡率的证据 6）所在地区抗高血压药价格状况与患者支付能力 7）患者以往用药的经验和意愿 六、治疗 （2）剂量个体化： 开始小剂量，并寻找最小有效剂量 用药1个月疗效不足，不良反应少或可耐受，可增加剂量；如不能耐受，则换药。 （3）给药方案要科学 缓进型高血压，初