实验诊断学2预案.ppt

实验诊断学 安徽医科大学第一临床学院 临床检验诊断学教研室 安徽医科大学第一附属医院 检验科 徐元宏 第二章 临床一般检验与疾病 第一节 血液一般检验与疾病 一、血液常规检验 （一）红细胞参数 红蛋白结构： 血红蛋白是红细胞主要成分，由珠蛋白和亚铁血红素组成。珠蛋白具有种属特异性，每一珠蛋白分子含有两对肽链，即一对α链和一对非α链，各个肽链氨基酸的排列都有严格的顺序，血红蛋白肽链主要组合形式有三种： α2β2 成人主要血红蛋白 HbA α2δ2成人次要血红蛋白 HbA2 α2γ2胎儿主要血红蛋白 HbF 若β链、α链合成障碍使得三种血红蛋白比例异常，即各种地中海贫血；若肽链氨基酸被置换、丢失、加长，称之为血红蛋白分子病(molecular disease) 1、红细胞计数和血红蛋白 （1）参考值 红细胞：成年男性：(4.0～5.5)×1012/L 成年女性：(3.5～5.0)×1012/L 初生儿：(6.0～7.0)×1012/L 血红蛋白：成年男性：(120-160)g/L 成年女性：(110-150)g/L 初生儿：(170-200)g/L （2）临床意义 贫血定义 贫血程度 增高 降低 红细胞丢失 急性失血性贫血 慢性失血性贫血 2、红细胞比容 （1）参考值 温氏法：男：0.42-0.49;女：0.37-0.48 （2）临床意义 红细胞比积增高可见于大面积烧伤和各种脱水病人，测定红细胞比积后可以了解血液浓缩程度，作为补液计算的依据。在各种贫血时，红细胞减少，红细胞比积常随之减低。但可因不同性质贫血时红细胞大小不同，两者的减低不一定平行，临床上常用HCT值计算红细胞平均容积和红细胞平均血红蛋白浓度，有助于贫血的鉴别诊断。 3、红细胞平均参数 平均红细胞容积(mean corpuscular volume,MCV) 平均红细胞血红蛋白量(mean corpuscular hemoglobin,MCH) 平均血红蛋白浓度(mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC) 平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV） MCV=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞个数=HCT×103×1012/RBC/L fl（飞升） [参考值] 80-100fl(1ml=1012fl 平均红细胞血红蛋白含量: MCH=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞个数Hb(gL)×1012（皮克） [参考值] 26-32pg(1g=1012pg) 平均红细胞血红蛋白浓度 MCHC=每升血液中血红蛋白含量/每升血液中红细胞比积=Hb(g/L)/Hct [参考值] 310-350g/L 4、红细胞容积的分布宽度(red blood cell volume distribution width,RDW) RDW由血液分析仪器测量后获得，是反映外周血红细胞体积异质性的参数。简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。多数仪器用所测红细胞体积大小的变异系数来表示，即RDW-CV，也有的仪器采用RDW-SD报告方式。 参考值：RDW-CV ＜14.9％ 临床意义： 用于贫血的形态学分类，用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断 。 （二）白细胞参数 1、白细胞计数 （1）参考值 成人：（4～10）×109/L 初生儿：（15-20）×109/L 6月-2岁：（11-12）×109/L （2）临床意义： ①中性粒细胞 ②淋巴细胞 ③单核细胞 ④嗜酸性粒细胞 ⑤嗜碱性粒细胞 （三）血小板参数 1、计数 （1）原理：血小板计数（blood platelet count,BPC）的基本原理，同血液的白细胞或红细胞计数法。 （2）参考值： 普通显微镜计数法：（100～300）×109/L （3）临床意义： ①生理性：正常人血小板计数一天内可有6-10%变化；表现为早晨较低，先低后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；月经前降低，月经后升高；妊娠中晚期升高，分娩后即降低；运动后升高，休息后恢复。 ②病理性 （a）在临床上，除创伤之外，血小板减少引起出血常见原因。血小板数大于100×109/L，无异常出血；当小于50×109/L时，可有出血症状。常见的疾病有：①血小板生成障碍，如急性白血病、再生障碍性贫血；②血小板破坏过多，如ITP、脾功能亢进，系统性红斑狼疮；③血小板消耗增多，如DIC、血栓性血小板减少紫癜。 （b）血小板增多（血小板数大于400×10/L）；①骨髓增生性疾病：慢性粒细胞白血病，真性红细胞增多症；②原发性血小板增多症；③急性大出血，急性溶血，急性化脓性感染；④脾切手术后。 2、血小板有关参数 MPV 7-11fl,PDW