微小病变肾病研究报告.pptVIP

诊 断： 单纯性NS（血尿不明显、血压正常、肾功能正常）：由于该病是儿童及青少年常见病，且激素疗效好，因此，可通过NS经足量激素治疗完全缓解做出推断性诊断，不需肾活检。 非单纯性NS或复发的、激素依赖或抵抗的单纯性NS及老年患者 ：激素治疗前先行肾活检。 大量蛋白尿、电镜下足突消失，除外其他肾小球疾病，才能诊断为原发性微小病变肾病。 鉴 别 诊 断： ●系膜增生性肾小球炎（非IgA型） ●局灶阶段性肾小球硬化 ●IgA肾病 ●膜性肾病 一、系膜增生性肾小球炎（非IgA型）：表现为NS的患者与MCD临床特点相似。 部分患者可有比较突出的血尿，光镜下见弥漫性系膜细胞及基质增生，免疫荧光见IgG、IgM、C3等沉积，电镜见电子致密物在系膜区沉积，以此鉴别。若仅有轻度系膜细胞增生而无免疫荧光和电镜异常，则为微小病变肾病。 二、局灶阶段性肾小球硬化：由于本病的局灶阶段性特点，因而可能在肾活检或病理切片时未取到阶段性硬化的肾小球而被误诊为微小病变肾病，对此类患者，在以下情况时应高度警惕FSGS的可能： 1.以蛋白尿为主要表现的原发性肾小球疾病，光镜下肾小球病变轻微，但肾小球体积增大，或存在球囊粘连、灶状肾小管萎缩、肾间质纤维化； 2.除外诊断为MCD或轻度系膜增生性肾小球肾炎的NS患者，经相应正规的糖皮质激素治疗无效； 3.电镜下，见到足突与肾小球基底膜分离，或在患者尿液中