2008年医院感作质量控制标准.docVIP

医 院 感 染 管 理 工 作 质 控 标 准 项目 标准要求 分值 检查要求及方法 扣分标准 一、在职教 育（10分） 临床科室医院感染管理小组履行卫生部颁发《医院感染管理规范》的六项职责。 1、有本科室的医院感染管理制度。 2、掌握并贯彻《山东省医院感染管理检查标准》。 3、每季度组织学习，学习有记录（记录内容及参加人数）。积极参加医院组织的感染知识培训。 3 2 5 1、查看管理制度 2、现场考核、贯彻执行《山东省医院感染管理检查标准》 3、提问院感知识 1、没有制度扣2分 2、检查一项不符合要求扣1分 3、回答缺一项扣0.5分，无学习记录扣2分。 二、医院感染各项监测（20分） 一、病例监测： 1、医院感染发病率监测：医院感染病例诊断清楚、24小时报医院感染管理科，并在病历封面医院感染栏内注明，感染病例无漏报。医院感染率控制在8%以下。 2、无菌手术切口的例数及其感染例数每月上报感染管理科，Ⅰ类手术切口感染率0.5% 二、环境卫生学监测： 1、紫外线灯常规监测：使用时间、累计照射时间及使用人签名等。 2、紫外线灯强度监测：半年一次。新灯管照射强度应≥100uw/c㎡，使用中灯管强度检测应≥70uw/c㎡。 3、使用中消毒剂化学监测：根据消毒、灭菌剂的性能监测。含氯消毒剂每日监测，有效浓度符合要求。2%戊二醛每周监测一次