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调整医保有关政策工作报告 一、调整企业退休人员个人账户记入办法 全市已退休的企业参保人员（参加“8+2模式）从年4月1日起个人账户记入的办法，由原来按上年企业职工社会平均工资一定比例记入后再按年龄段增加账户金额，调整为按企业退休人员年龄段分别记入绝对额，具体标准为：60周岁以下的全年按750元记入；60周岁以上（含60周岁）70周岁之间的按850元记入；70周岁以上（含70周岁）80周岁之间的按950元记入；80周岁以上（含80周岁）按1000元记入。 二、放宽家庭病床的设床条件，调整结付规定 （一）原申请家庭病床条件的基础上，放宽申请条件。对老年性痴呆患者和年满80周岁、长期卧床不起的慢性疾病患者，需住院治疗，但因年老体弱而行动不便，住院就诊确有困难的可以申请办理家庭病床。 （二）凡经批准开设家庭病床的参保人员，发生的医疗费用以180天为一结算周期，每一结算周期起付标准为300元，超过起付标准累计在4000元以内的费用，由医疗保险统筹基金按90%比例结付。参保人员在设立家庭病床期间如病情需要进行住院治疗的其费用按住院有关规定结算，出院后家庭病床设床时间与住院前合并计算至满180天止。 三、将流感疫苗列入医疗保险基金结付范围 为增强参保人员的预防保健意识，安全有效预防和降低流感的发病率，提高易感人群的免疫力，将流感疫苗列入医疗保险基金的结付范围，通过积极的疾病预防，控制流感的流行，提高参保职工的整体健康水平。 列入本市医疗保险结付范围的流感疫苗品种为裂解疫苗（凡尔灵和福禄立适）亚单位疫苗（爱阁立保）取得卫生行政部门预防接种资质的定点医疗机构，应严格执行疫苗采购、运输、保管的有关规定，科学、规范、有效地开展流感疫苗预防接种。未取得卫生行政部门预防接种资质的定点医疗机构不得擅自开展疫苗接种工作。 四、扩大特困医疗救助范围，提高救助标准 对持《低保证》和《五保证》参保人员实施医疗救助的基础上，将持《低保边缘证》和《特困职工救助证》参保人员列入特困救助对象，享受同等的门诊及住院救助待遇。特困救助对象由市民政部门和市总工会每年审查认定并统一申报。 特困救助对象发生重症尿毒症透析的符合医疗保险规定的自负医疗费用，全部由医疗救助基金支付。 五、提高企业参保人员的门诊待遇 （一）为了提高企业退休人员的医疗待遇，减轻老年病人的经济负担，对企业退休人员（参加“8+2模式）增设门诊统筹待遇。一个医保年度内，个人账户用完且全额负担自负段400元后，全年可进入统筹基金支付的医疗费用1000元，1000元以内的符合医疗保险规定的费用由个人负担15% （二）为减轻重症疾病患者的门诊负担，对进行恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症透析和器官移植后抗排异药物治疗的企业参保人员（参加“8+2模式）除了门诊放化疗、透析和抗排异药物治疗的特定医疗项目费用参照住院规定结算外，设立门诊统筹待遇。即个人账户用完且全额负担自负段（职负担600元，退休负担400元）后，全年可进入统筹基金支付的医疗费用限额为2000元，2000元以内的符合医疗保险规定的费用在职职工个人负担20%退休职工个人负担15% （三）企业职工（参加“8+2模式）门诊特定病种的门诊统筹待遇，取消原门诊特定病种药品范围的限制。凡符合医疗保险规定的费用，全额负担门诊自负段（职负担600元，退休负担400元）之后，进入统筹基金支付的医疗费用2000元，2000元内在职职工负担20%退休职工负担15% 以上门诊统筹待遇以每人每个医保年度2000元封顶，门诊超过2000元以上的医疗费用，医疗保险统筹基金不再支付。 六、提高国家机关工作人员医疗补助标准 凡属本市国家机关工作人员医疗补助范围的参保职工，由原来的每个医保年度在职职工个人账户补助300元、退休职工个人账户补助400元，调整为每个医保年度在职职工个人账户补助400元、退休职工个人账户补助500元，由各单位在每年四月份按补助范围内的参保职工一次性划入市地税专户，市社保中心于4月1日及时划入该享受补助人员的医保个人账户。 七、直接发放长期居外的企业退休人员的个人账户金额 为了方便长期居住外地的企业退休人员（参加“8+2模式）减少他报销门诊医疗费所带来的麻烦，从年4月1日起凡养老金实行异地社会化发放，且已办理医保长期居外手续的企业退休人员，每年4月经社保经办机构核准，通过养老金社会化发放渠道，一次性发放其医疗保险当年预划个人账户和往年账户余额。进入门诊统筹待遇的企业退休人员，报销时先扣除已发放的个人账户金额，然后再按规定结付。 八、继续组织已纳入社会化管理的企业退休人员免费体检 对符合免费体检条件的企业退休人员（参加“8+2模式）由市劳动保障部门择优选定体检医疗机构，统一组织免费的健康体检