关于做好2012年度城市建筑垃圾.doc

宁波市建筑垃圾经营服务企业 资格申请表 企业名称： 填报日期： 证书编号： 宁波市城市管理局制 填表说明 一、本表用于申报宁波市建筑垃圾经营服务企业资格证书。 二、本表应使用钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。 三、本表中所由企业填写的事项，企业应如实逐项填写。 四、本表在填写时如需附页，一律使用A4型纸。 五、需提供的附件附后（所有照片一律用电子照片打印）。 法人声明及企业情况 本人 （法定代表） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《宁波市建筑垃圾经营服务企业资格申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重违法行为，此次资格申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受城市管理行政主管部门及其他部门依据有关法律法规给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） 年 月 日 企业名称 联系电话 主管部门 成立时间 营业执照注册号 经济性质 开户银行及帐号 注册资本 注册地址 公司办公地址 办公场所 面积 M2 停车场地址 停车场 面积 M2 法定代表人 联系电话 职工人数 职工总人数 其中长期工人数 临时工人数 专业技术人员 高级职称人数 中级职称人数 初级职称人数 其 他 企业基本情况 资 金 情 况 资产总额 万元 企业资本金 万元 固定资产原值 万元 所有者权益 万元 国家资本金 万元 固定资产净值 万元 负债总额 万元 法人资本金 万元 生产经营用固定资产 原值 万元 资产负债率 % 个人资本金 万元 生产经营用固定资产 净值 万元 资本保值率 % 外商资本金 万元 累计拖欠工程款 万元 主要技术设备 挖掘机 台， 推土机 台， 运输车辆 台，原值 万元 冲洗设备 台， 装载机 台，原值 万元 计算机及信息处理系统 套，原值 万元 生产经营情况 生产总值 万元 利润总额 万元 净利润 万元 流动资金 万元 固定资产折旧 万元 所得税 万元 劳动者报酬 万元 实收资本 万元 营业盈余 万元 工 程 情 况 咨 询 培 训 企业简历及主要业绩 企业组织结构情况 一 工商营业执照（经营范围须含普通货物或相关业务运输）及道路运输经营许可证（提供工商营业执照、道路运输经营许可证等证件的原件并附扫描件）。 二 挖掘机、推土机、冲洗机等设备（提供购置发票的原件并附扫描件以及设备照片，若为租赁则提供租赁协议)。 企业主要技术设备情况 序号 设备名称 型号规格 数量（台） 性质 备注 自有 租赁 三 建筑垃圾运输车辆资料(提供车辆行驶证、道路运输证、驾驶证的原件并附扫描件，以及相应的车辆照片)；专用停车场资料（提供自有或租赁的相关证明材料的原件并附扫描件，提供停车场照片）。 建筑垃圾运输车辆情况 序号 车牌号 车辆类型 所有人 发动机号 道路运输证号 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20