上颌推磨牙远移技术.ppt

上颌推磨牙远移技术 理论依据 1 上颌结节远中新骨的沉积 2 上颌骨疏松多孔，血运丰富，易于骨的改建 3 生长发育 4 磨牙或前磨牙牙冠向近中不同程度的倾斜 适应症 1 磨牙区间隙分析可容纳推入的磨牙 2 牙性Ⅱ类错he是明确的适应症 3 下颌牙列轻度拥挤或基本正常 4 面型凸度大体正常、侧貌外形尚好者 5 第二磨牙未萌出是较好的时机 6 第三磨牙先天缺失者 7 磨牙牙冠向近中倾斜者 8 牙槽基骨较丰满者 9 生长发育期的儿童和青少年更适合此 方法 10 能很好的配合治疗全过程者 禁忌症 1 经磨牙区间隙分析，其可用间隙明显不足而又不愿拔任何牙齿者 2 高角病例或有开he倾向者 3 除上颌有严重拥挤，下颌也有较严重的拥挤者 4 磨牙牙轴明显向远中倾斜者 5 Ⅰ类磨牙关系并有较严重的拥挤（除非上下磨牙均向远中移动） 6 磨牙区有明显的拥挤但拒绝拔除任何牙齿的尝试（包括第三磨牙） 7 面型不好，有前突表现者（推磨牙的反作用力将使患者面型更糟） 间隙分析 上后牙段所需间隙： ——上第二磨牙和第三磨牙之和 现有牙弓的有效间隙： ——第一恒磨牙的远中沿he平面到上颌结节后缘的距离 （随年龄、性别的差异而不同，并随年龄而增大） 矫治方案的设计 1 拔除第三磨牙：对于生长发育期的儿童第三磨牙位置已超过第二恒磨牙的根尖。 2 不拔第三磨牙：第三磨牙尚未钙化或者位置很低（未达到第二恒磨牙的牙尖），仍能推磨牙向后，可使第三恒磨牙永久低位阻生而不影响牙弓前、中段的疗效。 3 拔除第二恒磨牙： ①第三磨牙牙胚的轴倾度相对于牙he面不应大于30度②在第三磨牙牙冠完全形成并且开始发育之前拔除③第三恒磨牙应紧靠第二恒磨牙牙根以保证一萌出即可向近中移动 4 在成人，如果第三磨牙为小牙畸形，应拔除，然后依次推第二、第一恒磨牙，过矫正并用腭弓保持；如果第三磨牙正常应 拔除第二恒磨牙，进行推磨牙向后。 第一恒磨牙远移，可能产生倾斜移动和整体移动。倾斜移动后易于复发，矫治器设计应使磨牙整体后移，矫枉过正的法则同样适用于推磨牙向远中的治疗，且矫治后应用腭杠保持以减少复发。 临床常用远移上颌磨牙的方法 1 替牙期用头帽口外弓远移磨牙 适用于替牙期乳磨牙早失，第一恒磨牙近移，磨牙关系为远中，第一二前磨牙萌出间隙不足者。 ①深覆he患者：低位或者水平位牵引 ②覆he浅、小开he：高位牵引 ③后牙覆盖小者：扩大内弓半径 ④伴轻度牙性前突者：将内弓前部与上前牙切1/3牙冠相接触 2 口外弓配合唇挡推磨牙向远中 唇挡配合口外弓在白天使用，充当支抗作用，阻止复发和磨牙近移，并压缩推簧，起到轻微远移磨牙的作用。 3 口外弓与滑动杆联合推磨牙向远中 白天不用口外弓和头帽时，仅用Ⅱ类牵引的力量作用至滑动杆，磨牙将持续受力向远中移动，同时其反作用力转移至下颌，也间接引起下颌磨牙向近中轻微移动。 4 螺旋推簧与头帽J钩联合推磨牙向远中 注意：①主弓丝应较硬，用细的方丝或0.45的不锈钢丝作为滑动主弓丝，可以减少磨牙的远中倾斜。②当第一磨牙推到位后不可用其做支抗牙，牵引前磨牙向远中，只能用挤推的办法。 5 钟摆矫治器推磨牙向远中 通过TMA高弹性钢丝所产生的力推磨牙向远中。 支抗由Nance腭托和两侧的前磨牙共同提供。 注意：第一磨牙带环舌侧鞘应尽量靠近带环的龈端以接近磨牙阻抗中心。 特点：①磨牙远移伴有较大的远中倾斜 （平均14.5度）和磨牙的压低。 ②可伴有支抗的丧失，磨牙远移获得的间隙71﹪-76﹪由第一磨牙远移提供，24﹪-29﹪由前牙支抗丧失获得。 8 活动矫治器配合口外弓（ACCO 推磨牙向远中 基本原理： 利用活动矫治器上附加的指 簧远中移动磨牙，同时借助头帽加强支抗。 9 活动矫治器推磨牙向远中 由于施力方式不同，该矫治器有两种制作形式： ⑴U形簧或别针簧矫治器 ⑵埋入螺旋开大器的活动矫治器 10 方丝弓“M”形曲远移磨牙 此种矫治所需推磨牙远移力来源于Ⅱ类颌间牵引，此于滑动杆的原理相似。 推磨牙远移应注意的问题 1病例选择 2整体移动 3支抗控制 * * ① *