压控与容控概要.ppt

正压机械通气 触发（Trigger） 呼吸机触发 时间触发 病人触发 压力触发 流量触发 控制（Control） 容量控制（定容） 压力控制（定压） 切换（Cycle） 时间切换、容量切换 流量切换 容量控制（定容）通气与压力控制（定压）通气 容量控制通气波形 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变 化，流量的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒 （横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线 为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量曲线下面积。 压力-时间曲线：A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平。 吸气末暂停 容量控制时，以恒定的流量送气，气体进入到不同肺泡（快反应肺泡和慢反应肺泡）的比例不一，导致肺泡内气体分布不均，这是容量控制的缺点之一。 吸气末暂停，此时气流是停止的，不同大小的肺泡之间会发生终板运动，气体会重新分布，会分布得更均匀。 压力控制通气 以“压力”为目标控制通气 压力控制通气 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 容量不定 压力控制通气设置参数 吸氧浓度 PEEP 压力（PC是设定的，VC是监测的） 呼吸次数 吸气时间 触发灵敏度 压力上升时间 压力上升时间 患者吸气触发后，呼吸机从开始送气到达吸气压力的速度，通常用加加速百分比表示。 是不是越快越好？ 太快，压力超射，短小的呼气流速波是由于达到目标压有压力过冲, 主动呼气阀释放压力过冲所致, 病人舒适度不好；太慢也不行。 压力上升时间的名称和所用单位各厂设置不一.如Evita 设定的是时间0.05-2.0s(4), 而Servo-i为占吸气时间的%. PB-840为例，压力上升时间为百分比，50%是默认，100%是最短的，1%是最长的，压力上升时间越短，百分数越大，刚开始流量越快，吸气压维持时间越长。 “定压”好还是“定容”好？ 定容通气的优点 保障最低通气量 保障呼吸肌肉的休息 呼吸力学监测 定容通气的缺点 气压伤 吸气流量不足 触发灵敏度设置不当，分钟通气量过高 气体分布不均 人机对抗 定压通气优点 避免过高的吸气压力 改善人机同步，舒适度增加 气体分布均匀 减少快反应肺泡的过度充气 改善氧合 代偿一定程度的漏气 定压通气的缺点 肺顺应性或气道阻力改变 潮气量改变 痰堵 潮气量骤降 氧合下降，PCO2升高 急性心衰好转 潮气量骤升 过度通气 潮气量改变原因分析困难 定容与定压 压力控制通气（定压） 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量。 潮气量受患者的吸气力量、气道阻力、呼吸系统的顺应性 压力-时间波形 压力 时间 A B C 压力-时间波形 判断压力上升时间 吸气时间 A B TIME TIME C 流速-时间波形 定压通气（PCV）时的吸气时间 哪一个吸气时间是合适的？ 流速 时间 患者吸气饥饿 * * 容量控制VS压力控制 王宽 肺内压 正 0 负 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 肺内压 吸气 吸气 吸气 呼气 呼气 呼气 正 0 负 吸气开始 呼气结束 呼吸周期 呼吸周期 1呼气 +1 吸气 = 1 呼吸周期 吸气结束 呼气开始 吸气阶段 呼气阶段 触发 切换 呼 呼 压力触发 P (cmH2O) 呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气 封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人吸气使呼吸机回路系统内产生负压 压力触发 X X 压力下降 －2cmH2O 压力传感器 －2cmH2O 触发灵敏度设置 －2cmH2O－－触发 －3cmH2O－－不能触发 当压力下降至灵敏度时 呼吸机开始送气 压力触发 当压力下降未达灵敏度时，呼吸机不送气 PEEP Patient effort 触发灵敏度设置水平