压疮分期及处理概要.ppt

Ⅰ度压疮的处理 Coloplast Academy----Wound Care Coloplast Academy----Wound Care * * * 压疮的分期及处理 东莞市中医院 外一科 陈淑卿 压疮的分期 美国全国压力性溃疡顾问小组 2007 年重新定义分期 Text 不可界定期 Ⅲ期 Ⅰ期 疑似深层组织损伤期 Ⅱ期 Ⅳ期 * * Coloplast Academy----Wound Care 压疮新的6期分级——国际分级方法 National Pressure Ulcer Advisory Panel (2007)标准分级 可疑深部组织损伤期：皮肤完整，局部黑紫，或有水疱，伴有硬结、疼痛 Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白. Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等) Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口) Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等 不可分期：全皮层缺损，有焦痂或腐肉覆盖 * * Coloplast Academy----Wound Care 可疑深部组织损伤期： 局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱。伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现。可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最好的治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。 Stage 1: * * Coloplast Academy----Wound Care 局部皮肤完整，有指压不变白的红肿。与周围组织比，可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等表现。肤色较深者不易判断，可归为高危人群。 Stage 2 * * Coloplast Academy----Wound Care 真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或瘀肿（瘀肿显示可疑深部软组织损伤）。也可表现为一个完整或破溃的水疱。 Stage 3 * * Coloplast Academy----Wound Care 全皮层缺损。可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此III期溃疡较为表浅。而一些肥胖的部位会非常深。 Stage 4: * * Coloplast Academy----Wound Care 全皮层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道，可能深及肌肉和/或支撑组织（如：筋膜、肌腱或关节囊），有时伴有骨髓炎。鼻梁、耳、枕部和踝部没有皮下组织，因此IV期溃疡会比较浅表。 * * Coloplast Academy----Wound Care 不可分期 全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆盖。只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，否则无法分期。 * * Coloplast Academy----Wound Care 最佳伤口处理方案的步骤 伤口评估 全身性/局部性 确定 伤口需求 选择 合适产品 辅助治疗 原发病处理 跟踪与 继续教育 1 2 3 4 5 怀疑深层组织损伤的处理 1.解除局部压力与剪切力，减少摩擦力 2.密切观察局部皮肤的变化 3. 粘贴水胶体或泡沫敷料； 如出现水泡，按 Ⅱ 期压疮处理；形成焦痂，按焦痂伤口处理； 出现较多坏死组织，按 Ⅲ 、 Ⅳ 期压疮处理。 I 期压疮处理 增强皮肤营养，有效保湿 加快修复，增强抵抗力 显著改善微循环 使用水胶体敷料或者泡沫敷料进行有效防治 或 透明贴 泡沫敷料 水胶体敷料 泡沫敷料（适于消瘦患者） Ⅱ 期压疮 — 水疱的处理 处理方案：保护皮肤，避免感染。 A 、小水疱：＜ 5 mm ☆应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； ☆贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间： 5~7 天（无脱落、渗漏时） 伤口标准消毒 18 号针头刺破水泡 纱布吸干水泡内渗液 薄膜敷料刺洞后黏贴 贴水胶体敷料（5~7天） Ⅱ 期压疮 — 水疱的处理 B 、大水疱：＞ 5mm Ⅱ期压疮（浅表）的处理 伤口渗液少---- 水胶体敷料 更换时间：5-7天 伤口渗液多 ---- - 藻酸盐敷料、泡沫类敷料 更换时间 2-7 天 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清除坏死组织 吸收渗出液，促进肉芽生长 抗感染 促进上皮爬行 T I M E Tissue management Infection or inflammation control Moisture Balance Edge of Woun