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文件类别 √护理技术操作流程 □护理服务作业流程 □应急预案 □护理管理工作流程 名称：中心静脉置管换药流程 页数：1/4 制定日期：2015-8-10 编号： 第一次修订： 第二次修订： 目的： 保持穿刺部位清洁，减少导管相关性感染。 二、权责： 护士：严格遵循无菌技术操作原则，注意消毒的顺序及范围。 三、工作流程 流程 工作步骤 要点说明 文件类别 √护理技术操作流程 □护理服务作业流程 □应急预案 □护理管理工作流程 名称：中心静脉置管换药流程 页数：2/4 制定日期：2015-9-05 编号： 第一次修订： 第二次修订： 流程 工作步骤 要点说明 文件类别 √护理技术操作流程 □护理服务作业流程 □应急预案 □护理管理工作流程 名称：中心静脉置管换药流程 页数：3/4 制定日期：2015-09-05 编号： 第一次修订： 第二次修订： 流程 工作步骤 要点说明 文件类别 √护理技术操作流程 □护理服务作业流程 □应急预案 □护理管理工作流程 名称：中心静脉置管换药流程 页数：4/4 制定日期：2015-09-05 编号： 第一次修订： 第二次修订： 4 核对 1.胶带蝶形交叉固定导管延长管部分 2.禁止将胶带直接贴于导管体上 准备 1.患者：取舒适体位 2.用物：敷料包：含1%有效碘皮肤消毒剂棉棒3支、75%酒精棉棒3支、3M透明敷料（10cm×12cm）、无菌手套2对、无菌免缝胶带2条、 皮尺、肝素帽 1.撕敷贴时，注意由近心端撕开，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位 2.撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损的方法有①180度或0度移除需更换的的透明敷料②或用生理盐水棉棒边轻擦拭边去除敷料? 3.观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛有无分泌物或其他皮肤反应，如有异常，及时通知医生，并做记录 1.洗手，戴口罩、戴无菌手套 2.去除透明敷料外胶带 3.一手拇指轻压穿刺点上方，另一手沿四周平拉透明敷料 4.自下而上去除原有透明敷料 5.评估穿刺点有无异常 6.观察导管外露长度 撕除敷料 1. 快速手消毒 2. 打开敷料包，戴无菌手套，将用物包装纸撕开呈备用状态 3.左手持纱布覆盖在输液接头上，提起导管，右手持酒精棉棒，以穿刺点为中心，避开穿刺点直径1cm处，顺时针环形去脂、消毒，取第二根酒精棉棒避开穿刺点直径1cm处，逆时针环形去脂消毒。 4.取碘伏棉棒以穿刺点为中心第一根顺时针、第二根逆时针环形消毒皮肤，取第三根碘伏棉棒消毒导管至导管固定翼部分 5.取第三根酒精棉棒脱碘，待自然干 1.遵守职业防护和无菌操作原则 2..避免对穿刺部位的触摸，以防污染 3.消毒范围：消毒范围直径15cm以上 洗手消毒 1.记录更换敷料的时间 2.护理记录单上记录皮肤穿刺点处情况及导管外露长度 1.在透明敷料的标签纸上标注更换敷料时间和操作者的姓名，并将标签贴于敷料边缘 2.穿刺后第二天应更换敷料 3.无菌透明敷料每周更换1－2次，带纱块敷料48小时应更换 记录 1.穿刺部位如有红肿流脓应拔除 2.敷贴如有潮湿、污染、松脱、卷边应及时更换 3.导管如有移动脱出应报告医生，拍X光片确定导管位置 1. 患者病情、合作及自理能力 2. 静脉置管部位，留置的日期、时间，上次换药日期、时间 3. 贴膜有无潮湿、污染、松脱、卷边 4. 导管有无移动，是否脱出或进入体内 5. 穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，局部有无疼痛与不适 6.环境：安静整洁、光线好 评估 患者床号，姓名，年龄，手腕带 1.脱去手套 2.垃圾分类处理 3.洗手 流程 工作步骤 要点说明 四、附则 制订人 审核人 护理部批准 签名： 签名： 签名： 时间：2015-09-05 时间： 时间： 1. 留置中心静脉管可以淋浴，避免盆浴和泡浴，保持局部清洁干燥， 2.当出现红、肿、热、痛、或皮肤骚痒、皮疹等局部反应时报告医护人员 3.敷贴如有潮湿、污染、松脱、卷边应及时请护士换药 4.睡眠时不要压迫穿刺侧身体 5.治疗间歇期每七天到医院换药、肝素盐水冲、封管 撤用物 固定 1.外露延长管呈“c”形放置 2.用胶带将外露延长管固定 贴敷料 1.取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸，手持边框部分 2.导管体外部分呈S或c型弯曲，透明敷料中央对准穿刺点，无张力粘贴敷料 4.轻捏透明敷料下导管及固定翼突出部位，使透明敷料与导管充分粘合 5.用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷料充分接触 6.从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料边缘 1.透明贴膜要贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下 2.贴膜下气泡要排尽